WHO建议中国将戒烟药物纳入医保

　　与许多欧美及亚太国家和地区将烟草依赖作为一个独立的疾病，并将戒烟药物纳入医保报销目录不同，作为全世界最大的烟草生产国和消费国，中国目前还没有把戒烟药物纳入医保。

　　然而，研究表明，实施对戒烟药物报销两年后，可使吸烟率降低1%~2%，全部报销戒烟治疗费用后，吸烟者使用戒烟治疗的比率会增加3倍，6个月后成功戒烟人数增加2倍。因此“将戒烟药物纳入医疗保险，报销部分或全部费用，将有效促进吸烟者寻求戒烟治疗和进行戒烟尝试。”

　　9月22日，在由世界卫生组织（WHO）烟草或健康合作中心组织的媒体通气会上，WHO烟草或健康合作中心肖丹教授强调，在中国，将戒烟药物纳入医疗保险，实施对戒烟药品报销，成本效益远远优于降压降脂降糖药物，且治疗周期短、见效快，功效显著，可以大大降低与烟草有关疾病的负担。

　　其实，把戒烟药纳入医保是业内由来已久的呼声。2012年4月，原卫生部部长陈竺曾表示，“将通过深化医改为控烟助力，逐步把戒烟咨询和药物纳入基本医保。”

　　而迟迟未纳入的原因，或如原卫生部副部长黄洁夫所言，“这需要国家医保部门的配合，不是卫生部门一家能‘说了算’的。”

　　烟草依赖是一种慢性病 吸烟成本远高于控烟成本

　　中国现有烟民3.01亿多人，占世界吸烟总人数的30%，其中绝大多数是成人，正是慢性病高发人群。另有约7.4亿不吸烟人群遭受二手烟的危害，中国每年因吸烟导致死亡的人数超过100万，如果对吸烟流行状况不加以控制，到2050年，中国每年因吸烟导致死亡的人数将突破300万。因此，如何使他们尽早脱离烟草的危害，是目前控烟战略的重中之重。

　　而导致烟民屡戒屡败的罪魁祸首是烟草依赖。“烟草依赖是造成吸烟者持久吸烟的重要原因，它是一种慢性疾病，具有高复发的特点。”肖丹介绍，除了吸烟者自学意识到戒烟的重要性外，若能采取多种措施帮助吸烟者尽快戒烟成功，可大大降低他们罹患及死于吸烟相关疾病的风险。

　　这得到英国牛津大学Richard Peto一项最新研究的证明。Richard Peto通过对英国百万烟民的研究发现，如在40岁左右戒烟，可降低90%吸烟所致的超额死亡风险。

　　值得注意的是，烟草危害具有滞后性。英国牛津大学陈铮鸣教授指出，吸烟者在吸烟的前5年，增加其罹患肿瘤风险不明显，但吸烟年龄越久，增加其罹患肿瘤的风险越大。比如，吸烟50年，风险是极大的。

　　此外，吸烟对健康的负面影响还可用经济成本来测量，这包括治疗成本和由疾病及死亡引起的生产率损失。利用中国1998年全国卫生服务调查数据所做的一项研究估计，按2000年的价值计算，归因于吸烟的总成本为人民币410亿元，大约平均每个35岁以上（包括35岁）的吸烟者分摊208元。

　　全世界38个国家将戒烟药纳入医保 多渠道控烟值得中国学习

　　戒烟是控制吸烟相关疾病最为有效的手段。“目前，全世界有38个国家和地区把戒烟药纳入医保。”世界卫生组织傅东波博士表示，如澳大利亚、爱尔兰、英国、日本、比利时、西班牙、加拿大、美国、韩国、法国、中国台湾等，这些地方的做法和经验，中国都可以借鉴。

　　如美国，很多保险公司对戒烟药物提供保健计划，但是各州情况有所不同，有些保险公司对部分药物提供保险的支付，保险项目包括NRT类药物以及一些口服药物等，有些保险公司提供戒烟心理咨询服务，还有些提供宣传资料帮助准备戒烟但迟迟没有行动的人采取行动。如中国台湾也很早就把戒烟药物纳入医保，而且每包卷烟价格里都含有一份“健康捐”，这个做法起到了很好的控烟效果。

　　“这些国家或地区的实践表明，戒烟服务作为公共卫生补偿的一部分，对降低与烟草有关疾病负担能起到积极促进作用。”肖丹补充道，在我国，降压、降脂、降糖的药物都已经纳入医保，戒烟药物亦应被纳入医保。

　　然而，中国目前并没有把戒烟药纳入医保，这或许也是中国烟民戒烟者寥寥的原因之一。据2010全球成人烟草调查中国报告指出，我国吸烟者中约有16.95为戒烟者，而其中仅有11.7%的人戒烟两年或更长时间，不打算戒烟者高达44.9%。

　　为此，鉴于上述经验和证据，考虑目前中国大部分地区缺乏有效戒烟药物的现状，与会专家建议，中国政府应考虑将有效戒烟药物，比如伐尼克兰、安非他酮、尼古丁替代类药物纳入医保报销目录，治疗烟草依赖这种亟待防治的慢性疾病，增加烟草依赖患者戒烟尝试及成功戒烟的可能，降低吸烟产生的巨大经济消耗。

　　除此之外，中国还可以采用经济杠杆手段控烟，比如提高烟草税收。与会专家指出，法国的实践证明，如果能大幅度地提高烟草税收——卷烟价格上涨三倍，烟草消费量会减半，政府的税收不但不减少，反而增加两倍。

　　“目前，中国的平均烟价和烟税远低于众多发展中国家水平，因而，具有较大的调整空间。若多种控烟措施能够并行，对于实现富强中国、健康中国具有重要意义。”Richard Peto总结道。