78岁老人血液内有抗体 稀有血型是烦恼也是荣耀

　　近期有外媒报道，澳大利亚一名78岁的老翁，因为血液内有一种特别的抗体，可以预防“Rh溶血病”。过去60年来，他几乎每周都献血，至今帮助超过两百万婴儿免遭新生儿溶血病侵袭。

　　其实，老人的血液并不神奇，只是他的血型是稀少的RH阴性，也就是俗称的“熊猫血”。除了Rh阴性血，还有很多更为稀少的血型。虽说物以稀为贵，但稀有的血型却可能给人来带来很大的麻烦，尤其是在需要输血或者怀孕生孩子时，但也能如这位老人一样用珍贵的血液帮助别人。

　　为什么稀有血型会带来麻烦？为什么输这位老人的血就可以挽救婴儿？

　　红细胞血型系统有35种

　　广州血液中心临床研究所副所长罗广平介绍，至今人类已发现了35个血型系统，超过300种血型抗原。除ABO血型系统外，还有Rh、Kidd、MNS、Kell等血型系统。

　　当某些个体红细胞表面携带的血型抗原与人群中的绝大多数人不同时，他的血型就成为了稀有血型。

　　例如，我们熟悉的ABO血型以外的Rh血型系统，可以一分为二地被划分为Rh阳性和阴性，在我国汉族及大多数民族中，Rh阳性约占99.7%，因此Rh阴性就成了稀有血型。

　　“一般来说，在人群中的分布频率少于千分之四的就可称为稀有血型。”罗广平说，每个血型系统都有各自的稀有血型，如ABO血型系统的诸多亚型、孟买型、类孟买型，Rh血型系统的RhD阴性血型及Kidd血型系统的JK（a-b-）血型等。

　　稀有血型只是一种遗传标记，不会对稀有血型人群造成健康问题，但在需要输血和怀孕生育时会带来麻烦。

　　RhD阴性者第一次输入RhD阳性血液后可被RhD抗原刺激，约2/3的几率产生抗D抗体。而一旦体内产生抗体，再次输注RhD阳性血液时，血清中的抗体就会致使输入的红细胞破裂，导致溶血反应。

　　发生溶血反应时，血红蛋白从红细胞释放进入血浆，随后血浆内的游离血红蛋白增多致使胆红素升高，继而产生黄疸。其他临床表现轻则出现发热、寒战、贫血等症状，重则可导致肾小管栓塞，最后可因急性肾衰竭或因弥散性血管内凝血而死。

　　Rh阴性血型孕妇胎儿易患溶血病

　　同样的道理，稀有血型的女性在怀孕生育的过程中也会遭遇胎儿溶血的麻烦。她们在多次孕产、多次流产或者有异型输血史后，体内可能会产生相应的红细胞免疫性抗体。

　　“Rh阴性血型女性在第一次怀孕时，胎儿不会受到影响。”罗广平强调，但当RhD阴性母亲第二次怀有RhD阳性胎儿时，已经产生的抗D抗体就会通过胎盘进入胎儿体内，造成胎儿宫内溶血，重可致胎死宫内，或者胎儿出生后因母婴血型不合发生新生儿溶血病。

　　有资料统计，多次妊娠的RhD阴性女性，14.3%会产生抗D，保持在能检出水平可达10年之久。

　　当然，如果RhD阴性孕妇怀有RhD阴性胎儿，就不存在血型不合的情况，不会对胎儿造成影响。但是，中国人群中RhD阴性孕妇与RhD阳性丈夫生下一个RhD阴性孩子的概率小于5%。

　　孕妇可注射抗D免疫球蛋白 预防Rh新生儿溶血病

　　罗广平提醒，为了尽量避免产生抗D抗体，Rh阴性血型患者第一次异型输血机会应“用在刀刃上”，比如在车祸急救、抢救母婴等紧急情况下。而RhD阴性血型女性更应珍惜第一次怀孕机会，避免反复流产刺激产生血型免疫性抗体。

　　稀有血型者一旦产生抗体就必须输注同型血液，但因为稀有，寻找到匹配血型难度不小。为了保障稀有血型患者的血液供应，稀有血型患者可以开展自体输血，积极自救，另一方面，建立稀有血型库抱团互救非常必要。据介绍，目前广州血液中心稀有血型献血者资料库有4100多人份。

　　随着医学的发展，给尚未产生抗体的RhD阴性孕妇注射抗D免疫球蛋白，外来抗D可以结合并清除进入母体的胎儿阳性细胞，预防母体自身抗D的产生，可避免再次怀孕时胎儿出现溶血损害。前文说到的那位澳大利亚老人正是由于多年献的血用于制备珍贵的抗D免疫球蛋白，从而有效地帮助了200万婴儿免受严重新生儿溶血病的威胁。

　　对于有多次孕产史或输血史已产生了高效价抗D的RhD阴性女性，想再次怀孕也并非完全没有可能。

　　罗广平介绍，一方面，可以采用血浆置换法治疗，通过反复置换母体的血浆来稀释母体内相应抗体，降低抗体浓度。另一方面，当胎儿出现宫内溶血导致贫血时，可以对胎儿进行宫内输血，缓解胎儿贫血的状况。“一般此类妊娠难以怀胎十月，需提前剖腹产。”