别把血虚当贫血 根本不是一回事

　　门诊场景

　　医生：“哪里不舒服?”

患者：“我贫血。”

医生：“查血常规了吗?”患者：“没有。”

医生：“你怎么知道自己贫血呢?”

患者：“别人说我脸色不好，我自己也经常觉得头晕，没有力气。”

结果，血常规查出来血红蛋白正常。

医生：“你没有贫血。”

患者：“那我怎么会脸色不好，还感觉头晕，没有力气呢?”

医生：“你有血虚。”

患者：“贫血和血虚不是一回事吗?”

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院血液科 胡令彦：贫血和血虚还真不是一回事，贫血立足西医，贫血的诊断，要有实验室检查指标的异常，从血红蛋白值来判断。血虚则是立足中医，血红蛋白数值仅仅是血虚的一个参考指标。

对于贫血和血虚的关系，我们大致可以这样理解：血虚的范围要比贫血大，贫血患者大多有血虚(或同时兼有气虚、阴虚)，但血虚患者未必都有贫血。

血虚的常见表现与贫血多有类似，如面色萎黄、乏力、头晕、心悸、目眩、耳鸣等，另外还可表现为皮肤干燥脱屑、头发干枯、大便干结等。

至于贫血的治疗，首先是要明确诊断，找出病因。需要查明患者贫血是因为红细胞生成不足，还是消耗过多，或者是破坏过度导致的。比如节食或胃肠道疾患导致的不能正常饮食，引起红细胞生成不足;骨髓造血系统异常，引起红细胞生成受限;各种出血(痔疮出血，女性月经过多、经期延长等)、消化道溃疡或肿瘤因素，导致红细胞消耗过多;遗传或后天其他因素造成红细胞结构缺陷或损坏，导致红细胞破坏过度。

找到了根本病因，才能针对性治疗。包括补充造血原料(补充铁剂、叶酸或维生素b12)，或抗溶血，或刺激骨髓造血，或化疗，或手术等。其治疗效果是根据血红蛋白的提升程度来判断的。

血虚的治疗是根据患者的临床症状以及舌脉表现，判断出血虚的脏腑病位，同时结合有无发热、疼痛、瘙痒等合并症，判断是否同时兼有气虚、阴虚、血瘀、血热等合并症型，从而制定出治疗方案。

临床常用的方剂有归脾汤、四物汤、人参养荣汤、八珍汤等。中医治疗血虚往往气血并补。血虚的治疗效果是根据患者自身症状和舌脉之象的改善程度来判断的。

所以，贫血和血虚因中西医立足点的不同，在概念上、临床表现上、治疗上既有区别也有联系。临床上需要根据患者的具体情况，采取相应的检查及对应的中西药治疗，才能收到事半功倍的效果。