改善失眠的饮食建议 特殊类型失眠患者如何使用药物治疗

一、失眠的疾病分类

　　失眠按病因可划分为原发性和继发性两类。

　　1.原发性失眠

　　通常缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状，主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠3种类型。原发性失眠的诊断缺乏特异性指标，主要是一种排除性诊断。当可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遗留失眠症状时即可考虑为原发性失眠。心理生理性失眠在临床上发现其病因都可以溯源为某一个或长期事件对患者大脑边缘系统功能稳定性的影响，边缘系统功能的稳定性失衡最终导致了大脑睡眠功能的紊乱，失眠发生。

　　2.继发性失眠

　　包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。失眠常与其他疾病同时发生，有时很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系，故近年来提出共病性失眠（comorbidinsomnia）的概念，用以描述那些同时伴随其他疾病的失眠。

二、失眠的表现都有哪些

　　一 躺在床上超过30分钟没有睡着；

　　二 半夜老醒，醒来的次数超过两三回；

　　三 天还没亮就醒了，俗称早醒；

　　四 夜夜做噩梦，噩梦的情节如同电视连续剧一样。如果只是偶尔或短暂性睡不着觉或者睡得不好，但是第二天人精力很充沛，情绪很愉快，上班不出错，按照WHO的标准，这种情况不能诊断为失眠。

　　五 入睡困难。容易惊醒，并难于再次入睡；清晨过早醒来等睡眠时数不足，似睡非睡，多梦，醒后无轻桦感。

　　六 不能熟睡，睡眠时间减少，且睡过之后精力没有恢复。

　　七 频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦；失眠多梦，梦感强烈是失眠常见的症状。

　　八 发病时间可长可短，短者数天可好转，长者持续数日难以恢复。

　　九 容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感。

　　十 每晚睡觉不超过6个小时，持续一周以上者。

三、改善失眠的饮食建议

　　1．每天保证500克以上的蔬菜供应（可食生重，不包括前处理时弃去的皮、根、老叶等），特别是晚餐要吃200克焯拌或煮的绿叶菜，补充镁元素和钙元素。

　　2．把至少一半的白米饭、白馒头、白面包换成杂粮杂豆，增加镁元素和多种B族维生素的摄入量。

　　3．每天保证300克的乳制品（包括牛奶、酸奶），或者200克乳制品加上150克卤水豆腐。它们对于供应充足的钙至关重要，奶类同时是B族维生素的好来源，卤水豆腐同时是镁的好来源。

　　4．不吃甜食，包括蛋糕、饼干、曲奇、甜面包等，不喝甜饮料。它们会消耗体能的维生素B1和钙。

　　5．烹调少油减盐，鱼肉不过量。过多的油脂会降低钙元素的吸收率，而过多的盐和蛋白质则促进尿钙的排出，加剧钙不足问题。

　　6．晚餐不过饱，尽量少用刺激性的调味品，且与睡眠时间间隔至少3小时。睡眠之前，胃中应当是平和状态，既没有胃中存有食物的感觉，也不觉得饥饿。

　　7．如果睡前会感觉饥饿，担心影响入睡，可以在睡前1小时喝半杯牛奶或半碗小米粥等，以能够预防饥饿的最小量为宜。不提倡在临睡之前吃东西。对胃酸过多的人来说，睡前的食物摄入还容易引起食管返流而影响睡眠。

　　8．早饭如果没有喝牛奶，饭后立刻服用200毫克的钙片和1粒复合B族维生素（几元钱的黄色小药片即可，无需购买保健品）。如果早上喝了牛奶或酸奶，改成午饭后服用。晚上9-10点之间再服用一次。每天400毫克钙这个补充数量是安全的，分两次服用可以提高利用率，同时减少因大量补钙引起便秘的风险。

四、特殊类型失眠患者如何使用药物治疗

　　（1）老年患者老年失眠患者首选非药物治疗手段，如睡眠卫生教育，尤其强调接受CBT-I（Ⅰ级推荐）。当针对原发疾病的治疗不能缓解失眠症状或者无法依从非药物治疗时，可以考虑药物治疗。老年失眠患者推荐使用non-BZDs(非苯二氮卓类)或褪黑素受体激动剂（Ⅱ级推荐）。必需使用BZDs(苯二氮卓类)时药物时需谨慎，若发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制时需立即停药并妥善处理，同时需注意服用BZDs引起的肌张力降低可能导致跌倒等意外伤害。老年患者的药物治疗剂量应从最小有效剂量开始，短期应用或采用间歇疗法，不主张大剂量给药，用药过程中需密切观察药物不良反应。

　　（2）妊娠期及哺乳期患者妊娠期妇女使用镇静催眠药物的安全性缺乏资料，由于唑吡坦在动物实验中没有致畸作用，必要时可以短期服用（Ⅳ级推荐）。哺乳期应用镇静催眠药物以及抗抑郁剂需谨慎，避免药物通过乳汁影响婴儿，推荐采用非药物干预手段治疗失眠（I级推荐）。现有实验表明经颅磁刺激是治疗妊娠期及哺乳期失眠有前途的方法，但确切的效果需要进一步大样本观察。

　　（3）围绝经期和绝经期患者对于围绝经期和绝经斯的失眠妇女，应首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病，如抑郁障碍、焦虑障碍和睡眠呼吸暂停综合征等，依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗，此部分患者的失眠症状处理与普通成人相同。

　　（4）伴有呼吸系统疾病患者BZDs由于其呼吸抑制等不良反应，在慢性阻塞性肺病（COPD）、睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中慎用。Non-BZDs受体选择性强，次晨残余作用发生率低，使用唑吡坦和佐匹克隆治疗稳定期的轻、中度COPD的失眠者尚未发现有呼吸功能不良反应的报道，但扎来普隆对伴呼吸系统疾病失眠患者的疗效尚未确定。

　　老年睡眠呼吸暂停患者可以失眠为主诉，复杂性睡眠呼吸紊乱者增多，单用唑吡坦等短效促眠药物可以减少中枢性睡眠呼吸暂停的发生，在无创呼吸机治疗的同时应用可提高顺应性，减少诱发阻塞型睡眠呼吸暂停的可能。对高碳酸血症明显的COPD急性加重期、限制性通气功能障碍失代偿期的患者禁用BZDs，必要时可在机械通气支持（有创或无创）的同时应用并密切监护。褪黑素受体激动剂雷美尔通可用于治疗睡眠呼吸障碍合并失眠的患者，但需要进一步的研究。