2017-04-24 10:50 来源:网友分享
一、发病原因
任何类型的高血压均可发生高血压脑病。主要病因:
1.原发性高血压 原发性高血压的发病率占1%左右,高血压病史较长,有明显脑血管硬化者更易发生。既往血压正常而突然出现高血压的疾病,如:急进性高血压和急性肾小球肾炎病人也可发生。
2.继发性高血压 如妊娠高血压综合征、肾小球肾炎性高血压、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等血压中等程度增高,也有发生高血压脑病的可能。
3.某些药物或食物诱发高血压脑病 少见情况下,高血压患者应用单胺氧化酶抑制剂的同时,又服用萝芙木类、甲基多巴或节后交感神经抑制剂,也会引起与高血压脑病相似的症状。进食富含胺类的食物也可诱发高血压脑病。
4.颈动脉内膜剥离术后 高度颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥离术后,脑灌注突然增加,亦可引起高血压脑病。
二、发病机制
高血压脑病的发病机制尚未完全阐明,有两种学说:
1.过度调节或小动脉痉挛学说 正常情况下,脑血管随血压变化而舒缩,血压升高时,脑部血管收缩;血压下降时脑血管扩张,当血压急剧升高时可造成脑膜及脑细小动脉持久性痉挛,使流入毛细血管的血流量减少,导致缺血和毛细血管通透性增高,血液内水分外渗增加,可导致脑水肿和颅内压增高,在此基础上可发生坏死性小动脉炎、斑点状出血或多发性小栓塞,引起脑血液循环急性障碍和脑功能损伤,从而产生一系列临床表现。
2.自动调节破裂学说 脑血管通常随血压变化而扩张或收缩,以保持脑血流量的相对稳定。直接测量脑膜血管的直径和用同位素间接测量入脑血流量,均说明血压下降时脑膜血管扩张,血压升高时则收缩。正常人当平均动脉压(MAP)在60~120mmHg之间时脑血流量是恒定的。血压明显上升,如MAP≥180mmHg时,自动调节机制破坏,原先收缩的脑血管(血压升高时收缩)由于不能承受过高的压力而突然扩张,产生所谓被动性扩张现象,结果脑血管过度灌注,脑血流量增加,血浆渗透压增高,渗入血管组织周围而导致脑水肿和颅内高压,从而产生一系列临床表现。
一、症状
1.本病平均发病年龄为40岁,儿童和60岁以上亦可发生。发病年龄与病因有关,急性肾小球肾炎引起多见于儿童或青年,慢性肾小球肾炎以青少年及成年多见,子痫常发生于年轻妇女,恶性高血压引起多见于30~50岁。动脉压升高通常发生在高血压基础上,起病时先突然出现血压急骤升高,舒张压常在140mmHg以上,平均动脉压常为150~200mmHg。由于儿童、孕妇或产后妇女的初始血压较低,以及妊娠毒血症造成子痫的患者和急性肾小球肾炎患儿,当血压突升至180/120mmHg时即可发病。
2.高血压脑病临床表现颇相似,可把高血压脑病看作发生在脑部的高血压危象。起病急骤,病情进展迅速,发生高血压脑病一般需12~48h,短则数分钟,长则1~3天,出现剧烈头痛、呕吐、视盘水肿和黑矇,部分患者出现一过性失语、偏瘫、偏身麻木、听力障碍和病理反射等。有时出现前驱症状,如精神错乱、水肿、无力和不适等,此时病人卧床休息,适当处理,常可避免进展。头痛常为早期症状,局限于后枕部或全头痛,清晨明显,情绪紧张、咳嗽及用力时加重,与血压增高及脑水肿导致颅内压增高有关,降压药和脱水剂可缓解。视盘水肿常伴火焰状出血、绒毛状渗出物和动脉痉挛变细等高血压性视网膜病变,多数患者出现视力模糊、偏盲或黑矇等。
3.有些患者可伴颈强直,可能为枕骨大孔疝前期表现。癫痫发作常见(10.5%~41%),为脑缺血缺氧所致,多为全面性强直-阵挛发作,意识丧失可伴舌咬伤和尿失禁等;少数患者为局灶性,历时1~2min,可反复发作,最后进入癫痫持续状态,个别病例因发作诱发心力衰竭死亡。病人可出现嗜睡或昏迷,通常昏迷程度不深,可见烦躁、精神错乱、定向力及判断力障碍和冲动行为等。个别病人出现阵发性呼吸困难,是呼吸中枢缺血及酸中毒所致。及时降压治疗,患者所有症状可在数分钟至数天内消失,病程短,不遗留任何后遗症,如不及时救治可导致严重神经功能损害,甚至死亡。
二、诊断
根据患者原发性或继发性高血压病史,可有过劳、精神紧张、激动等诱因,血压突然急骤升高,尤其舒张压升高(>120mmHg),出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍,偏瘫、失语和癫痫发作等一过性神经系统局灶体征,眼底可见高血压性视网膜病变,CT或MRl显示特征性顶枕叶水肿,迅速降压后症状体征迅速消失,不遗留后遗症,一般不难诊断。但准确的诊断必须谨慎除外其他原因引起的血压升高及神经学缺陷。
1、肝风内动
证候:头痛剧烈如劈,频频呕吐,手足震颤,四肢抽搐,半身麻木,甚则神昏不语,舌质红,脉弦细而数。风阳暴亢证
证候:突然发作剧烈头痛,眩晕呕吐,视物模糊,烦躁不宁,肢体麻木、震颤或抽搐,或见
昏迷,面红目赤,舌红,苔黄,脉弦有力。
治法:平肝熄风。
主方:镇肝熄风汤
加减:抽搐,加天麻、钩藤、全蝎;呕吐,加法夏。
2、肝火炽盛证
证候:头痛剧烈,眩晕呕吐,面红目赤,口苦口干,急躁易怒,便秘尿黄,舌红,苔黄,脉弦数。
治法:清肝泄火。
主方:龙胆泻肝汤
加减:可加大黄、地龙、全蝎;血压高,加怀牛膝、石决明、生牡蛎。
3、风痰上攻证
证候:头痛昏蒙,视物模糊,恶心呕吐,嗜睡神疲,行走不稳,呕吐痰涎,苔腻,脉弦滑。
治法:祛风化痰、平冲降逆。
主方:半夏白术天麻汤合旋覆代赭石汤
加减:宜去人参、大枣、生姜;可选加僵蚕、白附子、全蝎;血压高,加怀牛膝、石决明、生牡蛎。
4、体针疗法:
取足三里、曲池、内庭、足临泣、太冲、肝俞、肾俞、合谷、风池、三阴交等穴,或单刺头维穴,用泻法。或十宣放血。
5、单方验方:
1)龙胆泻肝丸,每次6g,每日3次,口服。
2)芒硝250g,放入温洗米水中,盆盛,泡双脚。
3)全蝎3g,白芷15g,辣椒蔸3个,水煎服,每日1剂。
1.臭梧桐治高血压:臭梧桐30g,地龙15g。加水煎服,早晚各1次。
2.海带丝治高血压:海带丝1小碗,草决明15g。将两味同煎,吃海带,喝汤,每日1次。
3.蚕豆花治高血压:蚕豆花30g,泡水代茶饮。
4.鲜葵花叶治高血压:鲜葵花叶50g。加水煎服,早晚各1次。
5.鲜萝卜治高血压:鲜萝卜适鼍。将鲜萝卜绞汁饮服,1日2次,每次1小酒杯。
6.地龙治高血压:干地龙(蚯蚓)适量,研末装入胶囊。每次服4粒胶囊,1日3次。
7.海带玉米须治高血压:海带、玉米须。海带30g洗净后切成细丝,玉米须略冲后,与海带丝一同放入砂锅中,加适量水煮成汤食之。
8.芹菜粥治高血压:芹菜50g,大米50g。将芹菜洗净去叶梗与大米煮成粥,叶子洗净煎汁,待粥煮沸后加入即可。
9.梅花粥治高血压:白梅花5g,白菊花6g,粳米50―100g。取粳米煮成粥,将白梅花、白菊花冲净,待粥将熟时加入两种花稍煮即可。
10.菊花脑治高血压:菊花腩。取菊花植物嫩芽(15~20g)冲洗干净后,放砂锅内加适量清水及食盐少许,煮成汤,饮汤即可,菊花脑,甘凉,清肝明目,养血息风,平肝解毒,具有显著的解热降血压的作用。
11.罗布麻叶治高血压:罗布麻叶、山楂、五味子各适量,用开水冲泡后代茶饮。
12.猪脑治高血压:猪脑髓l副,天麻、陈皮各10g。将猪脑、陈皮、天麻洗净后放人瓦盅中,加入食盐,味精,葱姜未各少许,再加入适量的清水,隔水炖熟后食用。
13.西瓜皮治高血压:玉米须、西瓜皮、香蕉各适量。将玉米须冲洗净,西瓜皮洗净切块,香蕉去皮后切成块,加人清水4碗同放砂锅内煎至l碗半,加入冰糖调味即可。
14.冬瓜草鱼汤治高血压:冬瓜250~500g,草鱼200~250g。将冬瓜去皮之后切成片,备用,草鱼去鳞及内脏后洗净,放入素油锅内煎至金黄色,再与冬瓜一起放人沙锅中,加清水适量,煲3~4小时,再加盐、味精各少许调味服用。
15.苦瓜芹菜治高血压:芹菜、苦瓜各适量。将芹菜去叶后洗净切成丝,苦瓜去瓤后洗净切成丝,然后用素油一起炒食,
16.淡菜松花蛋治高血压:淡菜15g,松花蛋2个。将以火文火淡菜焙干,研成细末,松花蛋去皮切成块状,放于盘中后把淡菜末撒上,加酱油、香油、蒜、醋等调料,拌食即成。
17.雪羹汤治高血压:海蜇皮、荸荠各适量。海蜇皮洗去盐后切成丝,荸荠洗净去皮及嫩芽后切成片状。一同放入锅内,再加适量清水煮成汤即可食用。
18.菊楂决明治高血压:菊花,生山楂片,草决明子各适量。将菊花冲洗干净,山楂片洗净,草决明子打碎,同放入锅中加适量的水煎煮后代茶饮。
19.菊花乌龙治高血压:杭菊花,乌龙茶(或龙井茶)各适量。将杭菊花冲洗干净与乌龙茶一同放入杯中,用滚水冲泡饮用。
20.何首乌治高血压:何首乌、粳米、大枣各适量。将何首乌放人锅中煮取浓汁后去渣,粳米洗净后与大枣、冰糖一同放入砂锅内煮成粥即可食用。
21.夏枯草治高血压:夏枯草、瘦猪肉各适量。将猪肉切成薄片,与夏枯草一同放入砂锅内加适量清水以火文火煲汤,即可食用。
22.昆布海藻治高血压:昆布、海藻各30g,黄豆150-200g。将昆布、海藻及黄豆洗净之后加入适量的清水,一同放入锅内煮成汤,日服2次。亦可以加入少许白糖调味。
温馨提示:
避免情绪激动及过度紧张、焦虑。
高血压(hypertensive disease)是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病,常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是:凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(18.6kPa),舒张压小于或等于 90mmHg(12kPa)。亦即收缩压在141-159mmHg(18.9-21.2kP更多>>