高血压脑出血的诊断 告诉你高血压脑出血是什么病

一、高血压脑出血的诊断鉴别

　　临床诊断

　　一、50岁以上高血压患者，突发意识障碍、颅内压增高症状及偏瘫、失语等脑局灶症状，进展迅速，眼底检查视乳头水肿，视网膜出血。

　　二、CT检查：脑出血部位出现高密度影。

　　三、脑脊液检查：血性脑脊液。压力增高。本项检查仅限症状不典型病情较轻者，对昏迷或症状不继续恶化，或有脑疝及小脑出血者应禁止腰穿。

　　四、MRI、脑血管造影适于排除非高血压性脑出血。

　　五、血尿常规、血糖、血尿素氮作为常规检查。

　　鉴别诊断

　　一、脑梗塞：多休息时发病，可有短暂缺血发作史，多无意识障碍、头痛、呕吐或脑膜刺激征。小量出血与脑梗塞相似，重症脑梗塞又可出现明显颅压增高甚至脑疝，CT扫描在低密度中有高密度影，小量出血腰穿有帮助。

　　二、高血压脑病：为一过性头痛、呕吐、抽搐或意识障碍，无明确神经系统局灶体征，以血压增高和眼底变化为主要表现，脑脊液清晰，压力增高。

　　三、本病还需要注意与蛛网膜下腔出血、糖尿病性昏迷、肝性昏迷、尿毒症、急性酒精中毒、低血糖、药物中毒、CO中毒等鉴别。

二、高血压脑出血的表现

　　1.壳核、基底节区出血：是最常见的高血压脑出血的部位，多损及内囊，病人常有头和眼转向出血病灶侧，呈"凝视病灶"状和"三偏"症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。出血对侧的肢体发生瘫痪，早期瘫痪侧肢体肌张力、腱反射降低或消失，以后逐渐转高，上肢呈屈曲内收，下肢伸展强直，腱反射转为亢进，可出现踝阵挛，病理反射阳性，为典型的上运动神经元性偏瘫。出血灶对侧偏身的感觉减退，针刺肢体、面部时无反应或反应较另一侧迟钝。如病人神志清楚配合检查时还可发现病灶对侧同向偏盲。若血肿破入侧脑室，甚至充填整个侧脑室即为侧脑室铸型，其预后不良。

　　2.脑桥出血：常突然起病，在数分钟内进入深度昏迷，病情危重。脑桥出血往往先自一侧脑桥开始，迅即波及两侧，出现双侧肢体瘫痪。大多数呈弛缓性，少数为痉挛性或呈去皮质强直，双侧病理反射阳性。两侧瞳孔极度缩小呈"针尖样"，为其特征性体征。部分病人可出现中枢性高热、不规则呼吸、呼吸困难，常在1～2 天内死亡。

　　3.小脑出血：轻型病人起病时神志清楚，常诉一侧后枕部剧烈头痛和眩晕，呕吐频繁，发音含糊，眼球震颤。肢体常无瘫痪，但病变侧肢体出现共济失调。当血肿逐渐增大破入第四脑室，可引起急性脑积水。严重时出现枕骨大孔疝，病人突然昏迷，呼吸不规则甚至停止，最终因呼吸循环衰竭而死亡。

三、高血压脑出血的概述

　　脑出血的常见病因是高血压和动脉硬化。人到老年血管常会发生硬化，持续的高血压更容易导致脑动脉硬化，血管壁出现脂肪玻璃样变，从而削弱血管壁的强度。加上脑血管壁的结构比较薄弱，血管中层肌细胞少，缺乏外弹力层，动脉外膜不发达，容易造成脑内小动脉壁发生局限性扩张，形成粟粒性微动脉瘤。当情绪激动或过度用力时引起血压骤然升高，即可造成脑内小血管破裂出血。

　　脑出血通常有5个易发部位：最多见的是大脑半球深部的壳核出血，约占60%。其次分别为丘脑出血、大脑皮质下白质出血、桥脑出血及小脑出血，各约占10%。一旦发生脑出血，局部脑组织不仅遭到破坏，而且由于血肿的占位和周围脑组织水肿，导致颅内压增高，加深，双侧瞳孔散大及生命体征明显紊乱者，严重者可发生脑疝致命。如为丘脑或桥脑出血，即使出血量小，也常危及生命。

　　高血压脑出血一般可依据临床表现作出诊断。发病年龄多在中年以上，既往有高血压病史，寒冷季节发病较多。常突然发病，出现剧烈头痛、呕吐、偏瘫及意识障碍，即应考虑脑出血。为确定出血的部位和血肿大小，需进行特殊检查。以往多采用脑血管造影，近年来由于CT扫描的应用，使脑出血的诊断更准确、安全和简便。CT检查能清楚显示出血部位、血肿大小、出血扩展方向及脑水肿范围，给治疗方法的选择提供了重要依据。作一次CT检查仅需几分钟即可完成，这是高血压脑出血诊断上的重大进展。新近使用的磁共振检查也能帮助脑出血在短时间内作出准确的诊断。

　　高血压脑出血的治疗主要有内科治疗和手术治疗。这两种治疗方法应根据病情进行适当选择。内科治疗包括卧床休息，使用降压药物控制血压，维持血压比基础血压稍高。静脉输甘露醇减轻脑水肿，降低颅内压。维持营养和水电解质平衡，积极防治并发症。高血压脑出血多在出血后20-30分钟即停止，止血药物的使用并无确切疗效。

四、高血压脑出血的康复指导

　　一、休息、活动指导

　　1 急性期应绝对卧床休息（4-6周）， 不宜长途运送及过多搬动， 翻身时应保护头部， 动作轻柔得体， 以免加重出血。　

　　2 神志不清， 躁动及合并精神症状者， 加护栏并适当约束， 防止跌伤。

　　3 抬高床头15度-30度， 以利于静脉回流， 使颅内压下降， 减轻脑水肿。

　　4 昏迷病人平卧， 头侧卧位， 取下活动性假牙， 以防误吸， 确保呼吸道通畅。

　　5 生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练， 时间从5-10分钟/次开始， 渐至30-45分钟/次， 如无不适， 可作2-3次/日， 不可过度用力憋气。

　　二、饮食指导：指导病人进行必要的食疗， 可以提高机体的抗病能力， 改善脑循环。不食刺激性食物， 嘱病人戒烟， 减少饮酒， 避免食用肥肉、猪肉、蛋黄、带鱼和动物内脏等高脂类食物， 肉类以鱼虾、瘦肉、禽肉等为佳。为使病人保持大便通畅， 可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纤维食物。急性期病人给予高蛋白、高维生素、高热量（2300￣2800卡/日） 饮食。限制钠盐摄入（ 少于3g/日） , 因钠潴留会加重脑水肿。食物温度适宜， 过热可能烫伤口腔黏膜， 过冷易致腹泻， 影响吸收。对于尚能进食者， 喂饮食物时不宜过急， 遇呕吐或反呛时应暂停休息， 防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。昏迷不能进食者鼻饲流质4-5次/日， 200-300 ml/次， 如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等， 流质应煮沸消毒， 消毒冷却后再喂。恢复期病人予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物， 多食蔬菜及水果， 避免辛辣食物， 戒烟酒， 保持大便通畅。体胖者应适当减轻体重， 减少热量摄入， 忌食纯糖。