脑脊液白细胞的参考值有哪些 脑脊液细胞计数有什么意义

一、脑脊液的化学性状

　　正常脑脊液

　　无色透明，新生儿脑脊液(因含有胆红素)、陈旧出血或蛋白含量过高时，脑脊液可呈黄色。新出血时进则呈红色或血性，须和穿刺误伤引起的出血鉴别，前者脑脊液血染浓度前后均匀一致，离心后上清液黄色或淡黄色，潜血试验阳性，红细胞形态边缘皱缩或破裂，而创伤性出血则反之。细菌性脑膜炎时，脑脊液可呈乳白色或绿色混浊，垂直静置后可出现薄膜样沉淀物，如结核性脑膜炎有由液面倒悬至试管底部的漏斗样蛛网状薄膜等，在薄膜样沉淀物中寻得细菌的阳性率一般较高。

　　细胞学检查

　　成人正常白细胞数在0.01×109个/L以下(早产儿及新生儿在0.03×109个/L以内)，但多核白血球不应超过5个，主要为小、中淋巴细胞。当脑膜有刺激性或炎性病变时，脑脊液的白血球计数即可增多。故中枢神经系统感染性病变时，有多核或单核细胞的不同程度的增高;各种脑部肿瘤特别是临近脑膜、脑室或恶性者，也有白血球的增多。使用特殊的脑脊液细胞离心沉淀器，将浓集于玻片上的细胞给以各种染色，还可细致观察到细胞的形态改变，大大提高了诊断效果，如嗜伊红细胞增高提示有中枢神经系统寄生虫病;内有含铁血黄素的吞噬细胞提示脑脊液中有陈旧出血等。此外，还可直接观察到肿瘤细胞和寄生虫卵等，以及对细胞进行免疫功能的研究。

二、脑脊液细胞计数的意义

　　脑脊液的细胞计数有助于中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断。

　　1、中性粒细胞增多多见于细菌性化脓性脑膜炎，常达(1～20)×109/L;早期病毒性脑膜脑炎、早期结核性或真菌性脑膜炎，很少超过I×109/L。也见于中枢神经系统出血后。反复腰椎穿刺、蛛网膜下腔注射异物、慢性粒细胞白血病及中枢神经系统转移性肿瘤等。

　　2、淋巴细胞增多见于病毒性脑炎、梅毒性脑膜脑炎、结核性或真菌性脑膜炎、寄生虫病等。此时常出现混合性细胞反应(包括浆细胞、巨噬细胞、单核细胞等)，细胞数常达1×109/L。也见于多发性硬化症、多发性神经炎等非感染性疾病。

　　3、嗜酸性粒细胞见于寄生虫性和真菌性感染、急性多发性神经炎、过敏性反应、脑淋巴细胞白血病。

　　4、嗜碱性粒细胞见于寄生虫感染、慢性粒细胞白血病累及脑膜。

　　5、单核细胞常随淋巴细胞、浆细胞增多而增多。

　　6、巨噬细胞见于结核性或真菌性脑膜炎，对脑脊液中出现红细胞、异物、脂肪等的反应。摄入布洛芬、磺胺甲基异恶唑、苏灵大等药物可使脑脊液细胞数增加。

　　结果偏高可能疾病：小儿无菌性脑膜炎综合征。

三、脑脊液标本采集的注意事项

　　脑脊液标本采集后立即送检，放置过久将影响检验结果：如细胞变性，破坏，导致计数和分类不准;有些化学物质如葡萄糖等将分解含量减少;细菌发生自溶影响细菌的检出率。脑脊液抽取后一般分装三个无菌管，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查，三管的顺序不宜颠倒。因标本采集较难，全部送检和检测过程应注意安全。检查过程：将混匀的脑脊液直接滴入计数池，计数五个大方格内红、白细胞总数乘以2即为每微升(μl)的细胞数，再换算成每升脑脊液中的细胞数，并报告之。如细胞数较多，可计数一个大方格内的细胞×10，即得每微升(μl)脑脊液中细胞总数，或用红细胞计数的方法先稀释后再计数之。

　　不适宜人群

　　1、如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。

　　2、凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。

　　不良反应与风险

　　穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。

四、脑脊液白细胞的参考值

　　脑脊液检查(examination of cerebrospinal fluid)。穿刺后测得的脑脊液压力，侧卧位成人为0.78-1.76kPa(80-180mm水柱)，儿童为0.39-0.98kPa(40-100mm水柱)，新生儿为0.098-0.14kPa(10—14mm水柱)。

　　脑脊液白细胞总数正常值：

　　婴儿(0～20)×106/L

　　儿童(0～10)×106/L

　　成人(0～8)×106/L 。

　　化验意义：

　　增高：各种脑膜炎，脑炎：化脓性脑膜炎时显著升高，可达数千万/L(数万/mm3)，以中性粒细胞为主;结核性和真菌性脑膜炎时亦增高，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主;病毒性脑膜炎一般增至数十至数百，以淋巴细胞为主，其中流行性乙型脑炎的早期以中性粒细胞为主。脑出血或蛛网膜下腔出血亦见白细胞增多，但其来源于血液，如求校正的真正白细胞数(脑脊液白细胞数-脑脊液红细胞数/700)并无增高。脑寄生虫病或过敏性疾病以嗜酸性粒细胞增高为主。