中国慢性乙肝患者超2000万 半数都为农民

　　旨在提高基层医院慢性乙型病毒性肝炎（以下简称慢乙肝）诊疗水平的“彩虹项目”第二期日前在京启动。据悉，我国目前慢乙肝患者超过2000万人，超过半数均为农民。随着近年来慢乙肝防治重心不断“下移”，加强基层特别是县级医院医师慢乙肝规范化诊疗培训已成为急需开展的重点。

　　作为广泛流行的传染性疾病之一，我国目前约有慢性乙型病毒性肝炎患者人数达2000万人以上，其中农村人群数量约为1100万人。在一项调查中，县级及县级以下医疗机构的e抗原阳性率为53.8%。近年来，国家加大乙肝免疫预防的投入，但在县级城市和农村地区慢乙肝诊疗水平仍然较低。

　　为此，由国家卫生和计划生育委员会医政司、中国医师协会主办、葛兰素史克公司支持的县级医院慢乙肝规范化诊疗培训项目（即“彩虹项目”）从2010年-2012年在全国开展。

　　据了解，第二期“彩虹项目”将从2013年至2015年，计划覆盖21个省市的县级地区基层医院，通过信息化手段实现医生能系统、持续、不间断的获得教育，打造成线上、线下互动相结合的教育模式。

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一、乙肝相关肾炎的鉴别

　　乙肝相关肾炎需与其他病因所致肾炎如系统性红斑狼疮肾炎、特发性膜性肾病、链球菌感染后肾小球肾炎等相鉴别。

　　1.狼疮性肾炎 诊断HBV相关性肾炎首先必须排除狼疮性肾炎。较多的狼疮性肾炎患者肾组织活检中可见有HBsAg沉积物，与HBV相关性肾炎的病理相似，但狼疮性肾炎等无乙型肝炎的临床依据。狼疮性肾炎的临床与病理表现复杂，常表现为多系统的广泛损害，可综合其临床表现，以及检测狼疮细胞、抗核抗体、Smith抗体和肾组织活检加以鉴别。

　　2.特发性膜性肾病 特发性膜性肾病多发生于儿童、与儿童HBV相关性肾炎相似，但除临床表现外，在肾脏病理表现方面二者并不完全一致。特发性膜性肾病其膜性病变极少伴有系膜区沉积物，亦未发现内皮下有沉积物;而HBV-MN其膜性病变多样伴有系膜区免疫复合物沉积，部分伴有内皮下沉积，且其系膜细胞有结节性增殖，电镜下可见内皮下有无免疫复合物沉积，可作为二者的鉴别方法。

　　3. 链球菌感染后肾小球肾炎 本病的临床表现轻重不一，轻型可为亚临床型，临床症状不明显，重者可为急性肾衰竭，严重程度差别很大。临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病。本症是小儿时期最常见的一种肾脏病。年龄以3～8岁多见，2岁以下罕见。男女比例约为2∶1。