“超级细菌”是什么， icu 医生如何完成 mrsa 的治疗？

　　2015 年深圳地铁检出了超级细菌引起了公众焦虑，但是这在每天都要和细菌打交道的 icu 医生眼里不过是 a piece of cake！不过病人出 icu 后的 mrsa 管理可能并不简单。还记得麻省总医院重症手册的那句：“如果你是一把锤子，那么全世界在你的眼里都是钉子”。icu 之外的 mrsa 的管理该如何完成？也许美国 cdc 的 mrsa 管理建议会帮我们做到一点什么。

　　mrsa 的前世今生

　　皮肤上的葡萄球菌属的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus）此前在医生眼里不过是的一个变种，当英国人 jevons 第一次发现这种有传染性、不均一耐药性的超级细菌时，很多医生警醒了。人类强大的神话终结在这个小小的细菌上。此前对于抗生素的耐药问题虽然会让我们困扰，但是药品厂家总会及时的搞出新产品来帮助医生，此刻这一切戛然而止了。抗生素使用的“任性”让我们主动筛选出了今天的 mrsa！

　　mrsa 根据获得地点的不同分为医院获得性（ha-mrsa）和社区获得性（ca-mrsa）。 ca-mrsa 指患者均为社区发病，其中 80% ~ 90% 为皮肤软组织感染，少数为肺炎、坏死性筋膜炎、 骨髓炎、血流感染等。ha-mrsa 指在接触医疗护理机构人员之间传播和循环的 mrsa 菌株。

　　目前 icu 医生如何完成 mrsa 的治疗？

　　因为 icu 内的 mrsa 可以引起大多数病例肺部感染、手术部位感染、血流 感染等 。 其主要的危险因素包括老年入住 icu 病人、人工机械通气、留置导管、广谱抗生素和激素应用、肠外营养、透析等。而且 mrsa 感染的治疗十分棘手，几乎对所有的β-内酰胺类抗生素耐药，还可能对大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素等多种抗菌药物表现出耐药性。结合肾功能是否正常选择药物，肾功能正常并者确诊为严重 mrsa 感染的患者，应选万古霉素、达托霉素、利奈唑胺等一线药物治疗，必要时还可与其他药物联用。 合并肾功能不全的 mrsa 感染者可选择利奈唑胺或者在严密监测肾功能、血药浓度的情况下应用万古霉素等。

　　icu 里强化预防和管理 mrsa 的观念或许是减少 mrsa 菌株的最佳策略

　　1. 合理使用抗生素，在选择抗生素时应慎重，以免产生 mrsa 菌株。

　　2.早期病原学检查有助于筛选出 mrsa 带菌者，对新入院及 mrsa 易感者的病原学检查，尤其是烧伤病人、长期住院病人需要转入 icu 治疗的、呼吸科病人、血液科和小儿科的病人。早期发现 mrsa，及时报告，控制感染、隔离治疗。

　　3. 严格执行加强消毒制度，医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，有条件应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防院内交叉感染。

　　美国 cdc 关于 mrsa 的管理怎么看？

　　谁更容易感染 mrsa?

　　医院中，更容易感染mrsa的往往是这些人：因为其他健康问题而变得虚弱、长期住院或居家看护的病人以及使用过抗生素的人。身体健康没有住过医院或照护中心的人也会感染mrsa，只不过细菌仅仅影响皮肤而已。

　　就诊病人通过什么渠道感染了 mrsa？

　　感染 mrsa 的人都有可能是细菌的传播者，因此mrsa可以通过病人的接触而传播。床上物品如被子、盥洗物品、甚至医疗用具都是传播载体。而医护人员、护理人员污染的双手甚至来访人员的双手都会传播此类病菌。

　　住院病人需要采取什么措施来防范 mrsa 感染？

　　合适的抗生素可以杀灭细菌，手术也可清除细菌感染部分。通过以下预防措施完成抗 mrsa 感染可能是更恰当的：

　　1.在处理病人之前用肥皂、流水洗手或使用含酒精液体刷手。

　　2.仔细清理医院住院房间及医疗用品。

　　3. 为 mrsa 感染病人治疗时，使用提示标识，标识意义如下：

　　① 无论何时，只要有可能就尽量让 mrsa 独居一室或与其他明确感染 mrsa的病人住同住一间病室。

　　② 健康管理人员为 mrsa 感染者提供医疗帮助时，请带好手套并在外衣上穿好防护衣。

　　③ 要求来访者带好手套并穿隔离防护衣。 离开病室的时候，来访者及医护人员需要摘掉手套及脱下隔离衣并清洗双手后方可离开。

　　④ 被确定为 mrsa 感染病人被要求必须在并室内活动，不可以离开病室去其他公共区域如咖啡厅或是售卖处。

　　告知你的出院病人居家预防 mrsa 感染问题该讲些什么？

　　1.医护人员或其他健康管理人员为你提供治疗前，需要肥皂和清水洗手或使用酒精基质手刷消毒皮肤。

　　2. 如果病人有伤口或侵入性设备（留置输液器或透析管），确保他自己懂得如何来管理这些东西。

　　3.告知病人他的朋友或家人来拜访时，应注意要求访客进入或者离开病人的房间时都要洗手，对于提供健康管理人员的要求是需要戴手套和穿上隔离衣。仅仅是因为拜访一位感染了 mrsa 的病人，就成为 mrsa 感染者的几率还是很低的。

　　4.坚持口服医生开具的抗生素治疗，不要仅仅口服半量或治疗周期内提前停药。

　　5.更换伤口敷料或是绷带时要洗手，保持伤口清洁，按照规定更换敷料。避免与他人共用毛巾或剃刀。

　　6. 与病人共同生活的人也需要清洁双手，按照衣服或是床上用品标签上最高洗涤温度清洗病人衣物或床品。

　　7.将病人感染了 mrsa 的消息提供给其健康管理提供人员，如他的家庭护士或辅助治疗人员，甚至医生办公室人员，这样做的好处是医生可以为你提供更多的健康指导。