龙卷风袭击江苏易致98人遇难 医护人员全力抢救中

　　23 日下午，江苏省盐城市阜宁、射阳部分地区突遭龙卷风、冰雹、雷雨大风、短时强降水和强雷电等强对流灾害天气，部分地区风力达到 12 级。

　　截至发稿，据纽约时报称，已造成至少 98 人遇难，另据民政部称，有近 800 人受伤，其中重伤近 200 人，房屋倒损数量较多，部分地区电力中断。

　　由于这次龙卷风的侵袭来得突然，发生地点也处于人口较稠密的地区灾难爆发时，不可避免会出现医院伤员超荷的情况。

　　作为医护人员、医院管理者，应该如何应对这样的突然灾难?

　　triage 原则

　　为及时有效的患者情况处理，可参考全球通用的「triage」原则，即利用颜色标牌对患者进行判定分类。triage [tri:'ɑ:?] 来源于法语，是分类的意思。

　　这个原则是用来回答这些问题的：

　　哪些伤员需要优先救治?

　　哪些伤员可以延迟救治?

　　哪些伤员可以暂时不去救治?

　　最初提出这一概念的的拿破仑的军医。

　　军中最早的救治顺序是按照爵位、级别作为抢救的顺序，他提出其不合理性，改为是否能够快速返回战场为抢救顺序，大大提升了军队的战斗力。到二战时期，这个救治原则，改成了根据伤员病情的轻重分为不同级别。

　　二战结束以后直到 1983 年，在美国加利福尼亚的霍格医院(hoag hospital )和新港海滩消防局(the newport beach fire department)提出了在多伤员事件中使用 start(simple triage and rapid treatment 简单分类快速治疗) 伤员分类法。

　　start 分类

　　start 伤员分类把伤员分为以下四类：

　　morgue(黑色)：是指那些已经确认死亡的，这些伤员在资源匮乏的时候需要放弃，否则占用医疗资源会造成红色伤员大批死亡!只有医疗资源十分充足时下才对此类患者进行心肺复苏。

　　immediate(红色)：是指需要立即救治的伤员，请注意这些伤员不是以具体的受伤部位和伤情来决定的，而是呼吸循环不稳定或神智不清的那些患者。这些患者需要优先给予照顾。

　　delaed(黄色)：是指那些呼吸循环稳定、神智清楚，但由于伤情不能自主行动的伤员。这些伤员可以延迟救治不会造成生命危险。

　　minor(绿色)：是指那些受了轻微伤但可以自主行动的人，这些人甚至可以作为帮助救援人员进行急救的人力资源。

　　start 伤员分类法只是现场伤情分类法的一种(但它是最经典的一个)，它不见得是最好的，最准确的，但好在 start 伤员分类法不用借助专业医疗设备，普通人也能学会。

　　医疗人员应该如何做?

　　1. 合理及时的预案

　　这样才能在灾难发生时有效合理进行患者、医疗工作者以及救灾医疗物资(包括医疗急救资源，如血液的合理分配)。

　　2. 了解既往统计数据和经验

　　绝大部分(99% 以上)患者为多发性损伤，最常见损伤为切割伤(82%)，主要由龙卷风中杂物造成。21% 的患者存在骨折，其中一半为开放性骨折，伤者主要死亡原因为头颈部外伤。

　　根据既往经验，建立以普外科、神经外科、骨科、急诊重症为主的创伤团队是救治的关键，尽快的手术处理可以有效减少伤亡。(根据 1996 年孟加拉龙卷风数据)

　　3. 警惕坏死性毛霉菌感染

　　除了其他灾难常见并发症(挤压综合征，ptsd 等)外，坏死性皮肤毛霉菌感染是龙卷风导致的特异性并发症。考虑原因为污染泥土通过贯穿性损伤伤口进入体内导致。

　　2011 年美国 jopin 龙卷风后确诊 13 例坏死性毛霉菌感染，其中 5 例患者死亡。

　　坏死性毛霉菌感染、特异性真菌软组织感染图

　　龙卷风来袭时，要怎样保护自己?

　　如果在室内：

　　如果有条件，直接前往地下室。不要乘坐电梯!

　　如果没有地下室，可以前往一楼最中央的房间，卫生间也是不错的选择。总之，远离窗户!

　　尽量不在这些建筑中避难：简易移动房屋、高楼、有大量窗户的开放房间、开阔的体育馆。

　　呆在安全的避难场所，直到风暴的危险过去。

　　当风暴过去后，小心地离开避难场所。远离被风暴吹倒的供电设施，防止触电意外。　　如果在室外：

　　1. 了解龙卷风来临的征兆：黑色或绿色的云;「云墙」，即大块的云向下压低;出现漏斗形或旋转的云;巨大的、类似飞机起飞时的噪音;卷起瓦砾或沙尘。

　　2. 如果在室外开车，情况较为复杂，气象局的建议是尽快弃车逃亡，或与风暴的垂直方向走，但也有建议认为应尽快开去最近的建筑物躲避。如果周围没有任何可以躲避，就呆在车里，系好安全带，双手护住头部。各种建议方向不一，应见机行事。

　　3. 找地势最低的地方，趴下，双手护住后脑勺。

　　4. 远离桥梁、高架路，和任何可能倒塌或造成大量瓦砾的东西。

　　应对龙卷风，看这一张图就够了