让儿童获得公平可及的医疗服务！为孩子、家长以及儿科医生排忧解难

　　儿童健康是影响健康浙江的关键性问题。随着全面两孩政策实施，浙江省儿童医疗卫生服务面临严峻挑战，一方面是新生儿增多，服务需求量增加，另一方面则是儿童医疗卫生服务资源严重不足。

　　为保障儿童获得公平可及的医疗服务，近日，经省委、省政府同意，省卫计委联合省人力社保厅等部门发布《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展实施方案》，从各个方面为孩子、家长以及儿科医生排忧解难。

　　与全国相比，浙江发布的《实施方案》有何特色？重点是什么？对老百姓而言，又意味着怎样的改变？浙江省卫计委妇幼处处长胡崇高进行了解读。

　　每年需培养500名儿科医生

　　据测算，到2016年底浙江省户籍人口将增加约10万人，并且新生儿以每年20%的速度递增，儿童医疗服务需求增长迅速。但与增长的需求不相匹配的是，目前，浙江省儿童医疗卫生服务资源不足，每千名儿童仅拥有0.59名儿科医生，低于国家有关要求。

　　同时，由于儿科工作面临难度高、强度高、风险大等问题，儿科医生转岗转行现象普遍。数据显示，近3年，全省51%有儿科的医院出现儿科医生流失，16%承担儿童保健工作的医院出现儿童保健医生调离。儿科医院、综合医院儿科科室招聘难现象也屡见不鲜。以省儿童医院为例，2016年计划招聘104名医学生，而实际参加考试的仅42人。

　　“ 归根到底还是人的问题。”胡崇高表示，培养、培训儿科医务人员，势在必行。

　　《实施方案》提出，争取到2020年，全省每千名儿童儿科执业（助理）医师数达到0.8名，较国家0.69名的要求提高0.11名。这意味着，5年内，浙江省需每年培养、培训、转岗500名儿科医生。

　　早在此前，作为教育部批准设立儿科专业的8所院校之一，温州医科大学时隔14年重新恢复儿科本科招生，第一批招生人数25人。各大综合医院也在适当增加儿科医生规范化培训数量。

　　“ 但无论是本科培养还是规培，都需要一定时间，远水救不了近火。”胡崇高表示，《实施方案》专门提出，要开展市、县级医疗机构相关专业医师的儿科转岗，“跟以往‘儿科不够，内科来凑’不同，所有符合条件的转岗人员必须经过严格培训，在原专科执业范围的基础上增加儿科执业范围，并进行定期考核。”

　　收费标准不低于成人医疗服务

　　怎样才能吸引更多人才报考，或者让其他科室医务人员向儿科转岗？《实施方案》从促进职业发展和调整儿科医生服务价格两方面着手，保障儿科医务人员队伍建设。

　　而此前，造成儿科医生流失较多的一个重要原因，是他们的工作强度与收入不成正比。以同职称、同年资医生年薪为例，省儿童医院儿科医生相比同级别的其他综合性医院的医生，大约要低2万元左右。

　　因此《实施方案》提出，要适当提高儿科医务人员待遇。合理追加绩效工资总量，专门用于建立对在岗儿科医生的岗位补贴，使其收入不低于本单位同级别医务人员收入平均水平。对从事儿科工作满30年的医生，参照教师、护士的办法，由医院发放一次性退休补贴。同时，适当提高儿童医院中高级卫生专业技术岗位结构比例。“这相当于从薪酬、职业发展等多个方面，鼓励儿科医务人员长期从事这份工作，避免转岗、流失。”胡崇高表示。

　　据介绍，儿童医疗服务价格相对偏低，是造成儿科医务人员薪酬偏低的一个原因。“但事实上，一些儿童医疗服务的风险大，前期准备工作所产生的费用可能远高于相同的成人医疗服务。比如，儿童就诊时不像成人那样配合，同样时间做ct，成人能做两个，儿童只能做一个，但收费却是一样的。”胡崇高介绍。

　　《实施方案》指出，要合理调整儿科医疗服务的价格，规定对于儿童临床诊断中的有创活检和探查、临床手术治疗等体现儿科医务人员技术和价值的项目，收费标准要高于成人医疗服务收费标准。根据国家2012年出台的医疗服务价格目录，针对6岁以下儿童的部分项目收费可提高30%。“至于具体哪些项目可以纳入、提高多少比例，还需同物价和人力社保部门进行讨论，出台具体配套政策。”胡崇高表示。

　　那么，儿童医疗服务价格调整后，会不会增加老百姓的看病负担？

　　胡崇高表示，调整后的医疗费用将纳入医保支付范围，由政府财政对医保兜底。《实施方案》发布后，人力社保部门还将着力扩大儿童参保覆盖面，并增设儿童大病保险，对部分治疗必须且疗效明确的高值药品，通过谈判逐步纳入支付范围。

　　提升基层儿童医疗服务能力

　　全面两孩政策实施后，浙江省新生儿人数增长迅速，对医疗服务的需求也迅速增加。数据显示，3年间，省儿童医院的新生儿保暖箱从170个增加到270多个，但仍无法满足需求，因为医院早产儿数量增加了近一倍。

　　而且由于收入少、风险大等问题，综合医院办儿科、儿科医院增加床位的积极性不太高。目前，浙江省每千名儿童仅拥有床位1.3张，低于国家2.2张的要求。

　　《实施方案》指出，要增加儿科医疗卫生服务供给，到2018年，二级乙等以上（含）综合医院开设儿科门诊，二级甲等以上（含）综合医院应设置儿科病房，床位数占总数的2%以上，纳入等级医院评审范围。到2020年，每千名儿童床位数增加到2.2张。

　　增加儿童医疗服务供给，健全儿童医疗服务体系，基层是重点。据了解，浙江省各大医院儿科接诊的患儿，很大一部分是常见病、多发病。“很多都是可以在基层医院解决的问题，但长期以来，家长对基层医院信任度不高，孩子一生病就跑大医院，加剧了城市医院儿童看病难问题。”胡崇高认为，只有基层儿童医疗服务能力提升，才能真正解决问题。因此必须深化“双下沉、两提升”工作，加快发展儿童医疗联合体和医疗集团，促进优质儿童医疗资源下沉。

　　随着全面两孩政策实施，全省40岁以上高龄孕产妇比例增加，危重、早产儿以及出生缺陷的儿童数量也在增多。处理、解决这些问题，需要提升全省儿童危急重症救治能力。《实施方案》明确，每个市、县建立1个儿童危急重症救治中心，各市指定1家医疗机构配备危急儿童转运的专业人员、车辆和相应设备，纳入院前急救体系。据了解，今年省财政已下拨3000万元，用于经济相对薄弱地区的抢救设备采购，明后年的计划也已制定。