阿司匹林应用要注意这些问题！

　　导读：该用的没用、不该用的在用，最大的问题可能还是证据缺乏。

　　据悉，今年《中国内科杂志》刊登了安贞医院赵冬和王薇等对全国22个省市46家医院的门诊高血压患者阿司匹林一级预防的使用现状，同期刊登了孙艺红和胡大一的述评。

　　王薇等研究发现，我国高血压患者阿司匹林普遍不规范：在心血管病一级预防人群中，高危者仅三分之一使用阿司匹林，而中低危者有五分之一在使用。

　　在心血管病高危的高血压患者中，年龄较轻和男性的阿司匹林应用率更低。

　　而对于阿司匹林的二级预防，也就是对于已患心血管病的患者中，应用率也仅67.5％。

　　其实，相比高血压患者，糖尿病患者应用阿司匹林的情况更差。

　　纪立农等之前发表的ccmr-3b研究中，对于二级预防用药的适应证人群，阿司匹林使用率仅39.72%。一级预防患者群中，阿司匹林使用率仅为13.1%。

　　目前，国内外多个指南推荐，已患心血管病的患者，以及心血管病高危患者使用小剂量阿司匹林，而心血管中低危患者不推荐使用阿司匹林。

　　但对中国人而言，最大的问题可能还是证据问题。

　　孙艺红在述评指出，国际研究和指南推荐的人群危险评分，如美国佛明汉危险评估模型，中国男性冠心病风险较实际约增加1倍，女性则增加了约2.3倍。中国人目前使用阿司匹林，使用的还是国外的证据。

　　不该用阿司匹林的患者，长期使用阿司匹林最大的危险就是出血风险升高。

　　总体而言，对于已患心血管病、或心血管病高危患者，如果没有阿司匹林过敏史、哮喘、胃肠道出血或溃疡，以及脑出血的情况，可考虑服用阿司匹林。

扩展阅读:

一、阿司匹林诱发哮喘的治疗

　　药物诱发哮喘总的治疗原则：一旦怀疑哮喘患者为药物性哮喘则立即停用可疑的致喘药物，同时给予吸氧、保持呼吸道通畅、吸痰等处理，并酌情给予抗组胺药，β受体激动药，静滴大剂量糖皮质激素（若患者是因类固醇激素诱发的哮喘则不用），对重症哮喘应及早进行机械辅助通气。预防DIA最有效的方法是避免再次应用这类药物。

　　对于AIA，急性病例按上述原则处理，慢性病例可口服或吸入糖皮质激素。若合用抗组胺药和肥大细胞稳定剂色甘酸、酮替芬可减轻症状、减少糖皮质激素用量。白三烯受体拮抗药和5-脂氧合酶抑制药也有一定疗效。对于无法避免使用阿司匹林和其他非甾体类消炎药的患者，可进行阿司匹林脱敏治疗。具体方法如下：口服阿司匹林20毫克，2小时后口服40毫克，以后每隔2小时增加40毫克直至160毫克，给药过程中严密观察症状、体征及肺功能的变化，如无反应可每天服用最终剂量。脱敏后患者仍应每天服用一定剂量的阿司匹林以保持脱敏效果。此项治疗可使大多数患者在每天口服325～650毫克阿司匹林的情况下不发作哮喘，并使其对其他非甾体类消炎药发生交叉脱敏。对于合并有鼻窦炎、鼻息肉的AIA患者，积极进行外科手术治疗也有助于控制AIA。