关于阿司匹林的这些问题你都知道吗！

　　如果问医生「提到药物，你第一个想到什么药？」

　　估计很多人会不假思索地说出「阿司匹林」。

　　阿司匹林（aspirin），也就是乙酰水杨酸，可以解热、镇痛、消炎，是最常见的非甾体抗炎药之一。

　　尽管临床上天天都会用阿司匹林，可是这 10 个问题，身为临床医生或药师的你，能答上几个？

　　1

　　二级预防用药的指证？

　　（1）高血压指南称：对于高血压患者，如果伴缺血性心脑血管疾病（冠心病、缺血性卒中、周围血管病），服用小剂量阿司匹林 75～100 mg/d；

　　（2）糖尿病指南中提及：心血管疾病史的糖尿病患者常规使用，服用剂量75～150 mg/d；

　　（3）ada 指南：如果糖尿病患者有动脉粥样硬化性心血管疾病病史，服用阿司匹林进行二级预防，剂量 75～162 mg/d。

　　2

　　一级预防用药的指证？

　　（1）高血压指南：缺血性心血管病，10 年缺血性心血管病发生风险 >10% 的高危患者、伴慢性肾脏病、靶器官损害、及糖尿病患者，小剂量预防；

　　（2）糖尿病指南：

　　高危心血管风险、且无明显出血风险的糖尿病患者，服用剂量 75～150 mg/d；

　　中度心血管风险：权衡利弊使用；

　　心血管低风险：不推荐；

　　（3）ada 指南： 10 年心血管风险 >10% 的糖尿病患者，服用剂量 75～162 mg/d。

　　3

　　早上还是晚上服用？

　　（1）目前尚无大样本权威研究结果证实早晚服用有效果区别；

　　（2）长期服用阿司匹林的作用是持续性的，可以依据患者服药习惯，早或晚服用均可；

　　4

　　阿司匹林饭前还是饭后服用？

　　（1）阿司匹林普通制剂餐后服用，因为阿司匹林具有较大的消化道副作用；

　　（2）但是，阿司匹林肠溶制剂，应在餐前服用，药物快速进入肠道，减少了在胃中析出、刺激胃粘膜的几率；

　　5

　　阿司匹林常见不良反应？

　　（1）与多数非甾体抗炎药相似，阿司匹林的不良反应以胃肠道反应为主，停药后多可消失；

　　（2）长期或大剂量服用，可能导致胃肠道出血或溃疡等不良反应；

　　6

　　阿司匹林常见药物相互作用？

　　（1）与甲氨蝶呤联用，会减少甲氨蝶呤的肾清除，增加毒性；

　　（2）与抗凝血药（如肝素）等联用，增加出血风险；

　　（3）与促尿酸排泄抗痛风药如苯溴马隆、丙磺舒等联用，降低促尿酸排泄作用；

　　7

　　阿司匹林特殊人群如何服用？

　　（1）孕妇尽量避免使用；老年患者酌情减少剂量；

　　（2）相关指南指出，不推荐用于 30 岁以下的患者，禁用于 21 岁以下患者，因为会增加 reye 综合征的风险（来源：standards of medical care in diabetes）。在英国，则建议 16 岁以下儿童禁止使用阿司匹林。

　　8

　　阿司匹林禁忌证有哪些？

　　阿司匹林哮喘、胃出血、胃溃疡、十二指肠溃疡、出血体质、严重的肾功能衰竭、严重的肝功能衰竭、严重的心功能衰竭、妊娠的最后三个月人群严禁使用。

　　9

　　阿司匹林在 cvd 患者预防用药过程中不耐受怎么办？

　　氯吡格雷推荐用于存在 cvd，且有记录表明阿司匹林过敏的患者。

　　在抗血小板治疗上，不能耐受阿司匹林的，可以用氯吡格雷代替治疗。

　　10

　　阿司匹林有哪些新的研究和适应证？

　　（1）先兆子痫高危孕妇应自孕龄为 12 孕周时，开始每日口服小剂量阿司匹林预防治疗；

　　（2）10 年心血管风险 ≥ 10%，无出血风险增加的 50～69 岁人群，服用低剂量阿司匹林预防结直肠癌的发生。

扩展阅读:

一、阿司匹林诱发哮喘的治疗

　　药物诱发哮喘总的治疗原则：一旦怀疑哮喘患者为药物性哮喘则立即停用可疑的致喘药物，同时给予吸氧、保持呼吸道通畅、吸痰等处理，并酌情给予抗组胺药，β受体激动药，静滴大剂量糖皮质激素（若患者是因类固醇激素诱发的哮喘则不用），对重症哮喘应及早进行机械辅助通气。预防DIA最有效的方法是避免再次应用这类药物。

　　对于AIA，急性病例按上述原则处理，慢性病例可口服或吸入糖皮质激素。若合用抗组胺药和肥大细胞稳定剂色甘酸、酮替芬可减轻症状、减少糖皮质激素用量。白三烯受体拮抗药和5-脂氧合酶抑制药也有一定疗效。对于无法避免使用阿司匹林和其他非甾体类消炎药的患者，可进行阿司匹林脱敏治疗。具体方法如下：口服阿司匹林20毫克，2小时后口服40毫克，以后每隔2小时增加40毫克直至160毫克，给药过程中严密观察症状、体征及肺功能的变化，如无反应可每天服用最终剂量。脱敏后患者仍应每天服用一定剂量的阿司匹林以保持脱敏效果。此项治疗可使大多数患者在每天口服325～650毫克阿司匹林的情况下不发作哮喘，并使其对其他非甾体类消炎药发生交叉脱敏。对于合并有鼻窦炎、鼻息肉的AIA患者，积极进行外科手术治疗也有助于控制AIA。