低价药限价调整医院采购招投标环节仍是道坎

2017-05-27 15:14 来源：网友分享

　　昨天，国家发展改革委宣布，放松对低价药品的价格控制，取消原来设置的最高限价，并且公布了国家发展改革委定价范围内的低价药品清单，涉及500多个品种中的1000多个剂型。

　　消息一出，各方关注。人人关注民生，而开不出、找不到、买不着的低价药，也已经被大家讨论了一阵子，直到低价药最高限价取消的消息出现的这两天，采访中这样的声音还是不少：

　　受访者：我得的是恶性类风湿，用消炎痛是有很好疗效的，但是后来就买不到了，已经很多年了，同类的药品都起不到退烧止痛的作用。在消失前，我买100片的4块多钱。

　　受访者：他就认准了红霉素，一吃红霉素就好，像那个头孢什么的没效果嘛。买不到了嘛。

　　受访者：本来有的便宜的药，厂家不生产了，我们进货比较困难。

　　在2011年，一项对全国12个城市42家医院临床用药情况的抽样调查显示，在基层医疗机构，国家和地方增补的基本药物一般有500多种，而医院的低价药缺口已高达342种。不少人都有这样的感觉：1元多的国产破伤风针、2.5元的洗肠药蓖麻油、两元多的青霉素……便宜又好用的药品难道已经消失了吗：此前毫不起眼的甲巯咪唑片、鱼精蛋白，为何会高调“失踪”？对此，医院、药厂及相关行政部门各执一词。而此番甲巯咪唑片的断货，再次引燃了公众对低价药屡屡“断档”现象的关注。低价药，买不着、找不到、医院也开不出。这是舆论的讨论和大家关注的背景，所以自然地，当发改委对低价药最高限价取消之后，当低价药品清单出来的时候，我们也会想知道，低价药难觅踪影的情况，会不会因此改观？这似乎涉及到一系列的环节――比如制药企业、流通环节、医院、药店，他们会做出什么样的反应？

　　这次被列入低价药品清单一共有500多个品种，1000多个剂型。各省区市在7月1日前向社会公布本级定价范围内的低价药品清单。国家发改委药价处处长宋大才：

　　宋大才：低价药标准由国家统一来确定，主要考虑药品的生产成本，市场供求和社会的承受能力等因素，目前低价药划分西药不超过3元钱，中成药是5元钱。

　　记者：这个是每天的价格吗？

　　宋大才：单品种每天的使用费用。

　　之所以把低价中成药的标准定为5元每天，是因为最近几年中药材的价格涨幅较大，而中成药的价格受其直接影响。那么取消低价药品最高零售限价之后，是否会增加患者的负担呢？在宋大才看来这种可能性并不是很大：

　　宋大才：这个政策实施以后，我们认为低价药品总体上来看不会出现大幅度上涨，主要考虑这些药品大部分都是多家企业生产，竞争比较充分的。至于一些原材料近年来上涨比较多，最高限价也没有调整的品种，有可能适当地上涨，但是我们认为因为这种上涨我们觉得是合理的，另外有日均费用的控制，这种上涨也是可控的。

　　清单出来，低价药的最高限价由发改委出面说，干脆取消了，最关注的恐怕会是一些制药企业，他们的成本帐会发生变化吗？浙江佐力药业股份有限公司生产药品中，有很多品种就在低价药目录当中，记者采访到了一位副总经理郑超，他说国家放开低价药的最高零售价，是为药企进一步的“松绑”：

　　郑超：我们有几个品种本身在低价药目录当中，一个叫乙酰螺旋霉素片，还有一个环丙沙星胶囊，这两个以前日均服用价都比较低，所以我们企业没什么生产，产量很小。这个低价药新政出来以后，由于价格适当地上浮，使用量增加了，那有可能会增加产量嘛，价格稍微往上浮一点，利润就出来了。往往低价药目录中的品种都是有很多企业在生产的，市场竞争本身就很激烈，如果说招投标还在，企业为了这个产品中标，它也必须控制一个合适的价位，并不是说原来一块钱，一定要卖到三块钱，它卖到了三块钱，别人说我一块五，我两块，你卖三块钱还是中不了标，它还是没法生产，所以说国家把最高限价去掉，回归自然，回归市场，就是这个概念。

　　而对于国家放开低价药品最高零售限价的新政，很多药企的负责人在接受采访的时候也大多都表达了欢迎和支持的态度，也有人说要参照新规，可能很快就会着手调整药品的生产计划。吉林敖东延边药业股份有限公司副总经理季维华第一时间关注到了国家发改委关于放开低价药最高限价的通知，很是兴奋：

　　季维华：对，是个好事儿。我们有好几个品种，就因为国家限价，包括原材料物流销售成本还有环保成本都比较高，形成价格倒挂，造成企业没法生产，生产就处于亏损状态，被迫停止生产。因为我们敖东是中成药企业，根据国家出台政策，中药限制价格就是日服用费用每天不超过五块钱，这样的话价格有个明显的调整，确实是放宽了，肯定要根据我们每个品种的成本，适当的进行恢复生产了。

　　在吉林省经营着两家制药企业吉林华侨药业有限公司董事长何炳谕同样为这个消息击节叫好。他说，现在的经营环境与国家制定基本药物限价政策时相比，已经发生了重大变化，调整势在必行：

　　何炳谕：基本药物的限价在2000年以后调整了三次，都是以当时的药材价格、生产成本为准，跟今天比是相对比较低的，前年全国统计了500味中药材，有386味平均涨幅80%，东北的人参最明显，以前可能几十块钱就能买到一公斤，现在要700多块一公斤，比如三七，原来是100多块，现在涨到400到500，有一些西药原料，由于国家对环保要求的不断增加，最基本原料不断上涨，比如人工牛黄，甲硝唑片等原料都在不断上涨。包括运营成本，人工在不断增加，质量标准的提升，造成了很大影响，企业生产低价药物的积极性就没有了，像有些药物生产出来是赔钱的，按原料算完之后，你再跟限价一比，按国家限价还下不来，就没有利润市场的空间，所以说大家都不做，老百姓这些便宜的药都买不到。这次国家也可能考虑到这一点，这个东西不应该是发改委制定的，而是市场决定的规定的，还是把这个定价机制还是给市场。

　　何炳谕说，他的企业也曾有过因限价而停止生产的药品，而现在可以考虑重新制定生产计划了：

　　何炳谕：包括这次中药的蛤蚧定喘丸还有西药的头孢氨苄片，这都是我们企业有的两个品种，当时也是因为国家限价，因为蛤蚧是因为非常希贵的药材，三四千块钱一公斤，如果你是按国家限价去出售的话，我们成本都有点合不上，头孢氨苄也是一样的，国家限价非常低，成本很高，我们也因为这个原因就没有再生产没有企业愿意放弃自己的品种，只要企业能合得上成本，本着薄利多销的原则，会生产的。

　　至于规定中提到的，低价药品日均费用标准为：西药不超过3元，中成药不超过5元的限制，何炳谕认为相比此前的最高限价而言，这样的标准已经足够让企业寻求到利润空间了：

　　何炳谕：这个限制来说还是稍微灵活一点的，价钱在这个范围之内，大多数按现在原料价格和生产成本是可以操作的，企业有一定的自主性，根据市场的调节，比如说企业在原料上涨的前提下，也可以适当调整出厂价格，企业能够合得上，这样我们就可以把一些廉价药推向市场。

　　安徽三超药业有限公司负责人王殿阔从事医药生产已经近20年了，对此次国家发改委取消530种低价药最高零售价的政策一直在关注。

　　王殿阔：低价药物我也比较关注，那是非常欢迎了。举个列子，我在大连还有一个药厂，叫维生素b2软胶囊，这个非常有代表性，这个是国家基本药物里面的，当时国家只有12个生产批文，我就有3个批文，就是400单位的新生儿预防的只有我一家有，这个药品我到目前为止我根本就无法生产，为什么呢？因为当时307种国家基本药物定稿以后，但是发改革紧接着给我出来一个限价，零售价1块3一盒，这样的话无法去做，生产企业成本就接近1块钱一盒，那么基本上这个品种基本上就废掉了，所以市场上全部都在断货。这个药品小儿非常需要，老人也非常需要，孕妇也非常需要，我说按照每天3块钱就完全可以支撑了，这对企业会有很大的积极性去运作这个事情，老百姓也完全能消费的起，所以我觉得这个目录出得非常好。

　　随着530种低价药最高零售价的取消，王殿阔表示，他们企业也将根据具体目录和市场进行规划，增加生产。

　　王殿阔：原有的现在530种目录内的我简单看了一下我里面有很多品种都没有生产，就是因为发改委价格太低了，如果这样的话，我可能马上就要研究加大生产，因为这些产品工艺、质量产品都是非常成熟的，这样的政策一过来以后完全可以放大生产了。

　　在采访中也有药企负责人对新政的效果表示了担忧，山东一家药企的负责人杨立峰接受采访的时候就说到，新政可以缓解低价药难寻的情况，但是恐怕没法根治，因为药品从出厂到进入患者手里，需要经历一系列的流通过程，低价药市场竞争是十分激烈的，这轮厮杀拼的恐怕就是利润空间：

　　在山东瑞阳制药营销总监杨立峰看来这的确是利好消息，企业也开始做调整生产计划的准备，但取消限价令同时出台的病患每日药品支出西药不超过三元，中成药不超过五元的规定还是让企业面临压力。

　　杨立峰：对很多低价产品能改变一部分，但是还有很多产品不仅是三块钱成本，有可能是五块钱八块钱，这些产品还是必须的，假如说你要定的三块的话，有可能这些产品还是不能生产。

　　那么这一新规能否改变市场上廉价药难寻的问题呢？在杨立峰开来，可以缓解，但不能根治，毕竟定价只是定价，而药品从出厂到进入患者手中，还需要经过采购招标等一系列流程。药品企业之间展开激烈竞争的也就是这过程的利润空间，企业能否赚钱，并不只是取决于药品的定价。因此在提高廉价药厂家利润同时，如何防范恶性竞争，保证企业利润是当前需要解决的另一个问题。

　　杨立峰：都是很多企业生产，有的十几家二十家，假如说招标竞价的话，产品可能还是没有利润，你虽然限价三块钱，有可能招标两块钱、一块钱，竞争还是很激烈。

　　流通领域的反应会不会像药企那样是掌声偏多呢？记者同样进行了调查。

　　福建一些药品流通领域的相关人士表示：从目前来看，低价药新政对流通领域暂时影响不大。

　　相关人士：我们的价位有的就很低了，对我们零售没什么影响。对我们来说我们再便宜也要卖，要不然顾客不来了。

　　漳州市某大型连锁药店负责人郑炎章向记者坦言，低价药松绑新政对药企来说无疑是利好消息，但由于低价药销售额在现行的整个医药流通领域占比不大，利润空间较小，因此无论批发商还是采购商再到销售环节的药店，都不太爱做低价药生意。拿他的连锁店来说，低价药一直很少，就算取消限价对他们影响也不大：

　　郑炎章：对我们药店来讲是没什么影响，因为我们药店它这块比例很小，比如青霉素眼膏，现在药店在卖一块钱，进价是9毛8，有的顾客还嫌贵，因为竞争嘛，我们本来就卖的亏本了，比如说进的1块钱，就卖9毛钱，甚至进一块钱，卖5毛钱也有可能，但我们尽量不卖，说实在的骨子里面就不想卖。

　　作为药品的重要出口的医院对于这样的新政又怎样的反应，新政出台，是否意味着百姓能够在医院使用到更多低价药物呢？

　　记者走访了多家医院了解到，近年来，低价药在市场上呈“衰退”态势。造成低价药退市的主要原因是低价药的生产成本不占优势，因此企业从运营成本考虑，减产或者停产。萧山医院药剂科主管药师路帅：

　　路帅：现价相应来说可能有4块、5块，但是以前招标的时候可能他那个报价只有1块多，其实现在他按照这个招标供应的话他已经吃不消了。

　　国家出台《关于改进低价药品价格管理有关问题的通知》，本身就是为了改变低价药“一药难求”的状况，有利于抑制高价药品不合理使用，降低医药费用总体水平。

　　路帅：一方面就是不至于依赖进口药品，进口药品相对来说定价比国内药品定价高很多，第二，进口供应量也有限，国内在疗效方面比较类似的，那么老百姓更乐意接受于，价格能够更经济实惠。

　　不少市民担心，低价药品限价取消，会造成药价上涨，从而增加患者负担。医疗人士表示即使一些药品因原辅材料上涨需要调整零售价格，由于有日均费用控制，价格变动也是可控的，而且对低价药品报销标准比较高，基本不会增加患者负担。