引起低钾血症的药物都有这些！

　　正常人体血钾浓度范围在 3.5?5.5 mmol/l，平均 4.2 mmol/l。低钾血症指血清钾浓度低于 3.5 mmol/l。需要注意的是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度降低，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。

　　故临床上应结合病史和临床表现分析判断。

　　低钾血症常见原因

　　低钾血症可由钾摄入减少、钾排出过多（胃肠道、肾）、细胞外钾内移、肾病、肾上腺皮质激素过多、高温或出汗过多、镁缺失、钡中毒（醋酸钡、碳酸钡、氯化钡、氢氧化钡、硝酸钡和硫化钡）、碱中毒等因素引起。

　　临床表现

　　1. 低钾血症的临床症状涉及肌肉、神经、心血管、肾脏、消化等系统，表现为肌无力和发作性软瘫，后者发作前可先有肌无力，发生痛性疼挛或手足抽搐。

　　2. 中枢神经系统大都正常，神志清醒，可有表情淡漠、抑郁、思睡、记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状。

　　3. 低钾可使心肌应激性减低，出现各种心律失常和传导阻滞，轻症者有窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞，重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤。

　　4. 缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒，可致死亡。

　　5. 长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病，肾小管浓缩、氨合成、泌氢和氯的重吸收功能均可减退或增强，钠排泄功能或重吸收钠的功能也可减退，结果导致代谢性低钾，低氯性碱中毒。

　　6.低钾血症可有糖耐量减退。

　　7. 缺钾可使肠蠕动减慢，轻度缺钾者仅有食欲减退、腹胀、恶心和便秘。

　　8. 严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。

　　临床使用哪些药品时需要注意低钾血症？

　　1. 糖皮质激素

　　长期大量服用地塞米松、可的松、泼尼松、甲泼尼松龙，可增加水、钠潴留及钾的排出，发生水肿和低钾血症。

　　2. α受体阻滞剂

　　哌唑嗪、布那唑嗪、多沙唑嗉、妥拉唑林、乌拉地尔。

　　3. 利尿剂

　　噻嗪类利尿剂最易导致电解质紊乱，与其排钾作用有关，包括有氢氯噻嗪、甲氯噻嗪、苄噻嗪、贝美噻嗪、泊利噻嗪、吲达帕胺，于必要时补钾。

　　4. 强心苷

　　洋地黄、地高辛、毛花丙苷、去乙酰毛花苷、氨力农、米力农可影响代谢系统，导致低钾血症。

　　5. β2受体激动剂

　　沙丁胺醇可使血钾水平降低，并致轻度酸中毒。

　　6. 消化系统药物

　　甘珀酸钠（生胃酮）、强力新、强力宁和甘草甜素。

　　7. 抗菌药物

　　青霉素钠、羧苄西林、两性霉素b、氨基糖苷类抗生素。

　　8. 调节酸碱平衡药

　　碳酸氢钠、乳酸钠可使血钾浓度降低，有时出现低钾血症。

　　9. 抗精神病药物

　　氯氮平、奥氮平、阿立哌唑、利培酮和奎硫平。机制至今未明，一种解释是抗精神病药物能抑制细胞膜上的 na+- k+ 依赖式atp酶，使 atp 分解所释放的能量减少，na+- k+ 交换受阻，阻止细胞外钾进入细胞内，导致细胞内失钾。

　　发生低钾血症时如何救治？

　　1. 对发生低钾血症者应及时调整用药方案，停用致病药品，减量并逐渐停药。

　　2. 补钾应根据血钾水平而决定。

　　① 血钾在 3.5?4.0 mmol/l 者不必补钾，鼓励患者多吃含钾的食品，如新鲜蔬菜、果汁和肉类食物即可。

　　② 血钾在 3.0?3.5 mmol/l 时，根据患者具体情况确定是否补钾。如患者过去曾患心律失常、充血性心力衰竭；正在应用洋地黄治疗心力衰竭、缺血性心脏病和有心肌梗死病史者则应补钾。患者一般情况良好者可只鼓励吃含钾多的食品，或口服钾制剂。

　　3. 血钾低于3.0 mmol/l者则应补钾。

　　① 可选氯化钾、枸橼酸钾、门冬氨酸钾镁片剂（每片含钾36mg、镁11.8mg）一次 1?2 片或一次 1 支口服液，一日 3 次。

　　② 氯化钾静脉滴注一次 10?20 mg，每日 1 次加入 5%葡萄糖注射液 250 ml 或 500 ml 中缓慢静脉滴注。并嘱患者多吃些香蕉、橘子等含钾丰富的水果。

　　4. 重症患者，应静脉滴注钾剂。

　　① 如心律失常、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹等患者。常用氯化钾，在滴注过程中应监测血钾或用心电图监测。

　　② 对合并有酸中毒或不伴低氯血症者宜补给31. 5%的谷氨酸钾溶液20ml加入5%葡萄糖溶液中，缓慢静脉滴注，此时不宜用氯化钾。

　　5. 同时纠正水、电解质代谢紊乱。

　　引起低钾血症的原因中，有不少可以同时引起水和其他电解质如钠、镁等的丢失，应当及时检查，一经发现就必须积极处理。如前所述，如低钾血症是由缺镁所引起，如不及时补镁，单纯补钾亦是无效的。

扩展阅读:

一、低钾血症的治疗

　　1.急性低钾血症

　　应采取紧急措施进行治疗;慢性低钾血症只要血钾不低于3mmol/L，则可先检查病因，然后再针对病因进行治疗。

　　2.补钾

　　应根据血钾水平而决定。血钾在3.5～4mmol/L者不必额外补钾，只需鼓励患者多吃含钾多的食品，如新鲜蔬菜、果汁和肉类食物即可。血钾在3.0～3.5mmol/L时，要根据患者具体情况确定是否补钾。如果患者过去曾患心律不齐、充血性心力衰竭、正在用洋地黄治疗的心衰、缺血性心脏病和有心肌梗死病史者则应补钾。患者一般情况良好者可只鼓励吃含钾多的食品，或口服钾制剂。血钾低于3.0mmol/L者则应补钾。

　　轻症只需口服钾，以10%氯化钾为首选药。在口服钾制剂过程中应监测血钾。如果血镁低于0.5mmol/L，则应肌注50%硫酸镁。也可用10%的硫酸镁口服。

　　重症患者(包括有心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹)应静脉滴注钾制剂，常用制剂也是氯化钾。在滴注过程中应监测血钾或用心电图监测。对合并有酸中毒或不伴低氯血症者宜补给31.5%的谷氨酸钾溶液20ml加入5%葡萄糖液中，缓慢静脉滴注，此时不宜用氯化钾。

　　3.纠正水和其他电解质代谢紊乱

　　引起低钾血症的原因中，有不少可以同时引起水和其他电解质如钠、镁等的丧失，因此应当及时检查，一经发现就必须积极处理。如前所述，如果低钾血症是由缺镁引起，则如不补镁，单纯补钾是无效的。