高钾血症的治疗方法都有哪些预防高钾血症的措施

2017-10-08 08:06 来源：网友分享

一、高钾血症症状及用药

　　血清钾超过5.5mmol/l时，称为高钾血症。高钾血症是一种短时间内可危及生命的体液失衡。高钾血症的原因多为酸中毒，大面积烧伤，严重挤压伤，细胞内钾离子大量释出;肾功能减退，不能有效地排出钾离子有关。高钾血症临床表现初期无特殊症状，常与肾功能衰竭(尿毒症)的表现同时存在，严重时出现心跳缓慢，心律不齐，低血压，甚至发生心跳骤停。应注意预防和及时治疗高钾血症。

　　高钾血症的症状

　　1.高钾血症患者常有四肢乏力，神志淡漠和感觉异常。

　　2.高钾血症患者皮肤苍白发冷，心跳缓慢或心律不齐，血压低。

　　3.严重的高钾血症患者，出现软瘫，呼吸肌麻痹，心跳骤停。

　　高钾血症的诊断依据

　　1.高钾血症患者一般都存在严重挤压伤，大面积烧伤，严重感染，酸中毒，溶血反应，急性肾功能衰竭(尿毒症)等病因。

　　2.高钾血症患者存在四肢乏力，手足和口周麻木，感觉异常，皮肤苍白，心跳缓慢，心律不齐等临床表现，不能用原发症解释时，应考虑有高钾血症。

　　3.血清钾高于5.5mmol/l。

　　4.高钾血症患者心电图显示t波高而尖，q-t间期延长。

二、高钾血症的处理方法都有哪些

　　由于高钾血症有导致病人心搏突然停止的危险，因此高钾血症一经诊断，应积极予以治疗。

　　1. 停用一切含钾的药物或溶液。

　　2. 降低血钾浓度，可采取下列几项措施：

　　(1) 促使 k + 转入细胞内：①输注碳酸氢纳溶液：先静脉注 5% 碳酸氢纳溶液 60~100ml ，再继续静脉滴注碳酸氢锅溶液 100~200ml 。这种高渗性碱性溶液输入后可使血容量增加，不仅可使血清 k + 得到稀释，降低血钾浓度，又能使 k + 移入细胞内或由尿排出。同时，还有助于酸中毒的治疗。注人的 na + 可使肾远曲小管的 na + 、 k + 交换增加，使 k + 从尿中排出。②输注葡萄糖溶液及胰岛素：用 25% 葡萄糖溶液 100~200ml ，每 5g 糖加入正规胰岛素 1u ，静脉滴注。可使 k + 转人细胞内，从而暂时降低血钾浓度。必要时，可以每 3~4 小时重复用药。③对于肾功能不全，不能输液过多者，可用 10% 葡萄糖酸钙 100m1 、 11.2% 乳酸纳溶液 50ml 、 25% 葡萄糖溶液 400ml ，加人胰岛素 20u ，作 24 小时缓慢静脉滴入。

　　(2) 阳离子交换树脂的应用：可口服，每次 15g ，每日 4 次。可从消化道带走何离子排出。为防止便秘、粪块堵塞，可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻。

　　(3) 透析疗法：有腹胰透析和血液透析两种。用于上述治疗仍无法降低血钾浓度时。

　　3. 对抗心律失常。钙与何有对抗作用，故静脉注射 10% 葡萄糖酸钙溶液 20ml ，能缓解 k + 对心肌的毒性作用。此法可重复使用。也可将 10% 葡萄糖酸钙溶液 30~40ml 加入静脉补液内滴注。

三、高钾血症并发症

　　高钾血症合并低钠血症：低钠血症导致钠泵活性减弱，钾离子向细胞外转移，导致高钾血症因此两者同时存在时，高钾血症多为低钠血症的结果。由于临床上一般认为高钾血症对机体的影响大而低钠血症对机体的影响要小的多。因此倾向于治疗高钾血症为主，如利尿排钾，口服钾离子交换树脂等，结果血钾浓度下降但血钾浓度的下降使钠泵活性进一步减弱钠离子向细胞内转移增多，导致低钠血症的进一步加重和机体缺钾，其后随着低钠血症的纠正，将导致钠泵活性的增强钾离子进入细胞出现低钾血症，因此两者同时存在时，处理不当容易出现多种复杂性紊乱。由于正常饮食以及肠外营养很难控制钾的摄入，在“慢性顽固性低钠血症”合并高钾血症的患者，采取上述措施后也可能出现“顽固性低钠血症”和“顽固性高钾血症”同时存在的情况而利尿必然伴随na+的进一步丢失和转移性高钾血症的持续存在，临床上必须特别注意。因此此类患者的治疗核心不是增加钾离子的排出，而是补充氯化钠，随着钠离子浓度的升高，高钾血症自然纠正。