耳轮缺损修复术如何进行 耳轮缺损修复注意事项

一、耳轮缺损修复术手术方式及过程

　　1、直接缝合法：对外伤后耳轮小块缺损延及舟状窝者可采用此法。方法是切开缺口边缘作适当辅助切口或切除部分组织，包括皮肤和软骨，然后分层缝合。耳郭虽略有缩小但能保持较好的外形。若耳轮缺损稍大，占全耳轮1/3时，可沿耳轮沟切开皮肤和软骨，在耳后皮下与软骨间进行分离，将两侧组织瓣推进靠拢直接缝合。

　　2、耳后皮瓣推进法：耳轮边缘有薄而均匀、轻度缺损时，沿耳郭后面耳甲沟处作与耳轮缘相平行的弧形切口线，切开皮肤、皮下组织，于软骨表面将耳后皮肤充分剥离至缺损缘，将其前移于耳轮边缘处，折叠形成新的耳轮，或沿耳软骨外缘内弧形切开软骨，使软骨条折向前面形成新的耳轮。必要时可以一小软骨条叠于耳轮缘，油纱卷前后塑形固定，供瓣区创面游离植皮修复。

　　3、耳前或耳后舌状皮瓣法：适用于耳轮上部或耳轮脚部分缺损的修复。根据耳轮缺损的大小，在耳前或耳后设计蒂在上方的舌状皮瓣，宽约2-3厘米，转移至缺损区，供区直接缝合。对于缺损较大者，应取耳甲腔软骨条行耳软骨缘软骨重建，，而后用舌状瓣覆盖包埋。

　　4、皮管修复法：适用于单纯耳轮全部缺损，并且耳郭软骨缺损不多，耳甲、舟状窝及耳垂保留完整者。根据缺损程度及局部组织情况，可在耳前、耳后、颈部、上臂内侧形成皮管。同时切除耳轮缺损处瘢痕组织，造成新的创面，展开皮管覆盖创面。为使耳郭外观修复后更为完美，常应用细长皮管形成耳轮。

二、耳轮缺损修复主要的注意事项

　　a、对于耳轮的全部缺损，皮管设计至少长于缺损耳轮的1/3。

　　b、若皮管的长度超过宽度J几倍时，则需要保留皮桥，以防血运不佳而坏死，1-2周后断桥。

　　c皮管形成后即可开始血运训练，循序渐进，约2-3周可将远端蒂部切断，并移至耳轮缺损处相当于耳轮脚的位置，蒂部创面直接缝合。再2-3周后断蒂。

　　d颞区血管化皮瓣法：适用于乳突部或颈部皮肤无法利用或同时有部分耳缺损的修复。手术分二期，第一期为制备血管化皮瓣。方法为在耳前上方颞浅动脉搏动处向颞顶部做“T”形切口，于头皮毛囊深面与皮下组织之间进行剥离，暴露颞浅血管及颞筋膜约10×3cm。并于其表面进行全厚或中厚植皮。边缘与卷曲的头皮瓣缝合，加压固定。2—3周后进行第二期手术，沿已经移植成活的的皮片周缘切开颞筋膜皮瓣并连同颞浅血管一同掀起，将筋膜皮瓣缝合成管形并转移至耳轮切开创面上缝合形成耳轮。将卷折的头皮展平复位。此法缺点为筋膜皮瓣易挛缩导致变形。

三、修复手术前准备和术后护理

　　概述

　　耳轮缺损可由创伤、烧伤、肿瘤切除等原因造成。先天性原因较少见。由于造成耳轮缺损的原因各异，缺损的形态也就各不相同，轻重不一。同时，正常的耳轮变为残缺的耳轮，也对患者心理造成损害。 耳轮缺损发生率并不少见。男女发病率无明显差异。耳轮缺损的程度取决于创伤、烧伤、肿物切除等原因造成的面积大小和作用强度。因而根据耳轮大小和部位不同，可采用直接缝合法，耳廓复合组织游离移植法、耳廓推进缝合法、局部皮瓣法和皮管法等不同手术方法进行修复。修复效果良好。治愈标准为耳轮外形恢复

　　修复手术前准备

　　1、了解患者有无中耳炎、乳突炎、耳周皮肤炎等。

　　2、外耳道、耳郭清洁、男性患者理发修面剃去环耳10cm毛发，如取肋软骨胸部备皮。

　　术后护理

　　1、耳轮缺损修复术后7天之内尽量避免手术部位沾水。

　　2、耳轮缺损修复术要保证手术部位清洁避免感染。

　　3、耳轮缺损修复术后避免进食刺激性食物如辣椒等。

　　4、严格遵守医生嘱咐服药及复诊。

　　5、拆线后可进行正常活动、手术后数周方可进行剧烈活动;

　　6、并发症较少，几个月后再进行手术的评估;

四、耳廓缺损的早期处理

　　1、原位缝台

　　耳廓的撕裂往往与头皮撕脱伤同时存在，只要有少许的皮肤组织蒂，特别是耳后动脉主干仍保留时，应行原位缝合。

　　2、再植

　　对于无明挫伤、切口缘较为整齐的完全离断的小块耳廓组织，在长度不超过1cm的情况下，可行原位缝合再植，一般可成活。对于原位缝合难以成活的大块耳廓组织离断，如具备显微外科技术及条件，可行血管吻合，离断耳可望成活。

　　3、其他方法修复

　　如难以再植，可有几种方法进行处理

　　①颞浅筋膜瓣法 剥除离断耳表面皮肤，将离断的软骨断端与残余耳软骨断端缝合，再翻转颞浅动脉筋膜瓣包裹离断软骨及部分残端软骨，筋膜面采用剥除的皮肤修成中厚皮后回植，如皮片不足可另取对侧耳后皮补充。

　　②乳突区皮如法 去除离断耳廓后内侧皮肤及皮下组织，暴露软骨，在软骨上开数个小孔，再将断端与残时耳廓断端缝合，于乳突区另设计一皮瓣，旋转并覆盖于后内侧创面，供瓣区拉拢缝合，或采用游离植皮封闭。

　　③Converse法 将离断耳软骨表面皮肤剥除后，缝合于残留耳廓的断端，再于耳后颅侧壁上做一切口，头皮下剥离形成腔隙，残留耳廓后内侧皮肤裂口与切口近耳卢币沟一侧切口缘缝合成管状，将离断软骨端插入头皮下腔隙内，再将残留耳廓前外侧面裂口缘与头皮切口的另一侧缝合，3个月后，将带有部分软组织的离断软骨掀起，背侧植皮。