唇颊部缺损修复术 唇颊部缺损修复术是什么

一、唇颊部缺损的影响

　　唇缺损是由各种外伤(撕裂伤、火器伤等)，感染(坏疽性口腔炎)，或肿瘤(如海绵状血管瘤、唇瘤等)切除等原因造成的唇粘膜、皮肤或全层唇组织缺损。为毁容性畸形。唇缺损不仅损毁容貌，亦影响表情，以及进食、语音，呼吸等重要生理功能。下唇缺损，口涎不断外溢更为不便。口腔失去其屏障作用，易受风袭及染患呼吸道感染。儿童期出现者也会导致颌骨发育、齿列和咬合的失常，并伴进食等功能障碍。其治疗主要采用手术方法修复。手术方法很多，应根据唇缺损的大小和部位选用适当的手术方式。

　　唇颊部缺损的修复术的流程，大家都知道，口唇部的重要性不言而喻，由于某些原因可能导致一些人唇颊部缺损，我们选择的修复方法也不同。

　　症状

　　1.唇粘膜，皮肤或全层唇组织缺损。

　　2.损毁容貌，影响表情。

　　3.口涎外溢，易染呼吸道疾患。

　　4.进食、语言、呼吸功能受损。

二、唇缺损的治疗原则及术前后的护理

　　诊断鉴别

　　诊断依据

　　1.外伤、感染、肿瘤切除史。2.唇粘膜、皮肤或全层唇组织缺损。3.损毁容貌，影响表情。4.口涎外溢，易染呼吸道感染。5.进食、语言、呼吸功能不同程度受累。

　　疾病治疗

　　治疗原则

　　1.小型缺损多采用直接缝合法。2.中型缺损多采用对侧唇瓣交叉修复法。3.大型缺损多用唇颊部组织瓣滑移修复法。4唇部完全缺损者，邻近无条件时，可用远位元组织瓣移植修复。

　　用药原则

　　1.一般缺损手术时用药“A”、“B”项。2.严重缺损或并发感染时可改用“C”项，抗菌素控制感染。

　　术前准备

　　1.除每日食后作口腔清洁外，必要时作洁牙。2.每次食后口腔清洁，术晨做好口腔护理，常规备皮，上唇手术者应剪鼻毛。3.利用皮管或皮瓣修复术前帮助患者练习姿势固定位。

　　术后护理

　　1.按全麻护理常规，患者清醒后抬高床头。2.保持口腔清洁，每日2次口腔护理，每次饮食后嘱患者用温开水漱口。3.流质饮食如有困难可用针筒或用吊瓶慢慢注入。4.尽量减少上唇活动，以免影响切口愈合，下唇可用绷带或下颌托固定以减少张口、限制活动。5.最后要注意的是，一些唇缺损修复手术后需要进行口角开大术，如唇部缺损严重的患者。在进行治疗唇缺后要注意唇部的护理，不要过冷或过热，要食用流食，以免损伤唇部，影响其恢复。

三、唇颊部缺损修复术手术过程

　　唇颊部缺损修复手术过程

　　口唇缺损的修复，包括对皮肤、皮肤及黏膜全层的修复。男性患者可在修复上唇皮肤缺损的同时移植毛发，恢复胡须外形;有的上唇可行带蒂的头部皮瓣修复;周围的取皮区由于变形，有的可以行二次修正术。颊部组织缺损，可以只是皮肤或口腔黏膜缺损，也可以有皮肤、肌肉和口腔黏膜皆缺损，呈洞穿性缺损。

　　修复时应尽量利用残存的唇组织或对侧唇组织，以较好地恢复功能与改善外貌。一般缺损未超过全唇1/3者，可将创缘直接拉拢分层缝合。缺损超过1/2者，可用鼻唇沟皮瓣修复，或用对侧唇瓣交叉转移术、Abble法修复。上唇缺损超过2/3者，可利用鼻唇沟皮瓣加对侧唇瓣交叉转移修复。

　　下唇缺损超过2/3者，可利用唇颊组织瓣修复。全唇缺损者，可用远部组织瓣修复。颊部洞穿性缺损者，一般用翻转缝合缺损边缘的黏膜或皮肤组织作为颊部衬里，使上皮面向口腔侧，创面向外;然后从面颊部或颈胸部转移皮瓣或皮管舒平，缝合至缺损创面上，进行修补。

四、唇颊部缺损修复术手术方法

　　方法一：唇部肿瘤“v”形全层切除术

　　唇部出现肿瘤或疑为恶性肿瘤的患者，可采用唇部肿瘤“v”形全层切除术。手术切口在可以看到或达到肿瘤范围0.5-1cm以外，切除深度也在此距离，故唇部较深的肿瘤均应采用“v”形全层切除既可修复唇部缺陷。

　　方法二、唇交叉组织瓣修复缺损

　　此法适用于上、下唇缺损在1/2左右者。术前的准备很重要。因为修复过程中，患者唇瓣的高度，应以缺损的高度决定。唇瓣的宽度为唇全长减去对侧剩余唇长，再除以2。如此，整复后的上下唇比例可大致相同。这种方法断蒂前患者不能张大口，可用玻璃管或橡皮管给于流质饮食。

　　方法三、上唇部肿瘤鼻唇沟皮瓣修复术

　　这种方法适用于上唇中部缺损在1/2左右者。手术在原则上，组织瓣应尽量包括剩余而能利用的所有唇以及鼻唇沟组织。垂直全层切开，即形成二个长方形带蒂唇瓣。将两唇瓣向中线旋转推进转移缝合，即可恢复上唇中部缺损，缝合后张力较大，可使用唇弓以减少张力。

　　方法四、唇交叉组织瓣修复下唇正中缺损

　　这种方法与唇交叉组织瓣修复唇缺损的方法相比较而言，不仅保证有足够组织以整复下唇中部的缺损，还可避免选用转移上唇组织、有损上唇外形轮廓的缺点。唇瓣转移后3周，应再行口角开大术，使两侧对称。

　　方法五、唇颊组织瓣旋转推进修复全下唇缺损

　　这个方法主要适用于下唇2/3以上或全下唇缺损的患者。唇颊组织瓣设计在两侧，呈扇形，全层切开后将两扇形组织瓣向下内旋转推进，在中线相互缝合各创缘。遗留缺损区，由于颊部组织的弹性，可分层直接拉拢缝合。术后3周，再行小口畸形矫正术、开大口角术。