消化道出血是那些病因导致的 上消化道出血的日常护理

一、消化道出血是那些病因导致的

　　1、贫血、晕厥：出血量４００ｍｌ以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量３０－５０％（约１５００－２５００ｍｌ）即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小（小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱（脉率大于１２０次／分）等，若处理不当，可导致死亡；

　　2、呕血和（或）黑粪：出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度快慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的bing变可因血液反流入胃，引起呕血；

　　3、氮质血症：大量出血达全身血量30-50%（约1500-2500ml）即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小（小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱（脉率大于120次／分）等，若处理不当，可导致死亡；

　　4、淋巴bing变：消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂；黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血；皮肤粘膜出血提示有全身性疾病，如皮肤粘膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部粘膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤，见于遗传性出血性毛细血管扩张症；

　　5、中度或大量出血病例，于２４小时内发热，多在３８．５度以下，持续数日至一周不等；

二、消化道出血的止血措施

　　（1）药物治疗。①近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑，H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁在基层医院亦较常用。上述三种药物用药3～5日血止后皆改为口服。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服应用。凝血酶需临床用时新鲜配制，且服药同时给予H2受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以发挥作用。②食管、胃底静脉曲张破裂出血时，垂体后叶素是常用药物，但作用时间短，主张小剂量用药。患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用。有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。80年代以来有采用生长抑素，对上消化道出血治疗的止血效果较好。短期使用几乎没有严重不良反应，但价格较贵。

　　（2）三腔气囊管压迫止血。 适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物止血效果不佳，可考虑使用。该方法即时止血效果明显，但必须严格遵守技术操作规程以保证止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并发症发生。

　　（3）内镜直视下止血。对于门脉高压出血者，可采取：①急诊食管曲张静脉套扎术；②注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑，以减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血。对于非门脉高压出血者，可采取①局部注射1/10000肾上腺素盐水；②采用APC电凝止血；③血管夹（钛夹）止血。

　　（4）血管介入技术。对于食管-胃底静脉曲张破裂出血，经垂体后叶素或三腔气囊管压迫治疗失败的患者，可采用经颈静脉门体分流手术（TIPS）结合胃冠状静脉栓塞术。

　　（5）手术治疗。经上述处理后，大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗。食管、胃底静脉曲张破裂可考虑口腔或脾肾静脉吻合等手术。胃、十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易复发，更宜及早手术，如并发溃疡穿孔、幽门梗阻或怀疑有溃疡恶变者宜及时手术。

三、肝硬化患者如何预防消化道出血

　　1.定时进食，少量多餐，切忌暴饮暴食，减轻胃的负担，使胃内经常有食物存在，起到稀释胃液、中和胃酸的作用。避免坚硬粗糙食物（辛辣刺激食物、油炸食品、熏烤食品、硬果及干果类食品），在进食时要细嚼慢咽，食物应温软易消化，避免过热、过冷及酸辣刺激性食物。

　　2.多吃新鲜蔬菜水果，餐前多饮温开水，防止便秘，有便秘者可口服蜂蜜，必要时按医生指导可适当口服乳果糖或缓泻剂，养成定时排便习惯， 切忌长时间下蹲、用力憋气排便，以免腹压骤增致出血。肝硬化患者若有便秘，入厕时应有人陪护。

　　3.肝硬化上消化道出血的发生可因季节的变化而波动，其高峰多见于冬春季节，在寒冷季节，造成肝硬化患者门脉压力升高，使并发出血的危险性增加，在寒冷季节注意保暖，室温不要过低，避免受凉，防止呼吸道感染，减少因发热咳嗽引起出血。

　　4.肝硬化病人应适当锻炼身体：肝硬化病人肝功能稳定期可适当锻炼身体，运动方面以做有氧运动为主。

　　5.定期随访：按医生指导进行胃镜检查。

四、上消化道出血的日常护理

　　1、饮食

　　(1)出血活动期禁食。

　　(2)出血停止后

　　①消化性溃疡引起的出血患者：出血停止6小时后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流食和水温不适宜过热，以后可改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物。开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等。

　　②食管胃底静脉曲张破裂出血者：出血停止24h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食硬食和带刺食物(如：花生、苹果、瓜子、核桃、鱼和排骨等)，应细嚼慢咽，避免损伤食管、粘膜而再次出血。

　　2、活动

　　(1)重者绝对卧床休息，注意保暖，平卧位抬高下肢，呕血时头侧向一边，尽量减少不必要的搬动。

　　(2)轻者卧床休息，可下床上厕所。

　　(3)治愈后生活应有规律，注意劳逸结合，体力和脑力相互调剂。

　　3、复查时间及指征

　　有呕血、黑便、上腹部不适随时复查。