上消化道出现的护理 上消化道出血的饮食疗法

一、上消化道出血都有哪些表现

　　上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道（包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的上段空肠、胰管、胆道等脏器）病变引起的出血。引起上消化道出血的常见病因依次是消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌、食管或胃底静脉曲张破裂，其他少见的病因有食管裂孔疝、食管炎、食管贲门黏膜撕裂综合征、十二指肠炎、胃间质瘤、胃黏膜脱垂等。对上消化道出血患者进行正确的诊断和准确的评估并采取合理、有效的止血措施，可使患者转危为安，并减少并发症、避免再次出血。

　　上消化道出血起病急，病势凶险，须针对患者不同的表现，做出正确的诊断之后给予及时、有效、正确的治疗措施，接诊后立即对其出血严重程度进行评估很重要。

　　急诊处理上消化道出血的患者，还须对其再出血和死亡危险性进行紧急评估。

　　通常，幽门以下部位出血可表现为黑便，而幽门以上部位出血多表现为呕血。排除假性呕血、食物或药物所致的黑便及下消化道出血后，根据患者表现为呕血、黑便，或仅表现为黑便，可诊断其为上消化道出血。

二、上消化道出血要如何治疗

　　1、药物治疗

　　抑酸药物：此类药有利于止血和预防再出血，还可治疗消化性溃疡。临床上首选质子泵抑制剂（PPI），对于短时间内大量出血的患者，推荐大剂量PPI治疗，例如，奥美拉唑80mg静脉注射后，以8mg/h持续输注。

　　生长抑素及其类似物：此类药物是治疗急性静脉曲张出血的首选药物，也可用于急性非静脉曲张性上消化道出血，可显著降低患者的手术率，预防早期再出血的发生。生长抑素首剂量250μg快速静脉滴注或缓慢推注后，持续行250μg/h静脉滴注或泵入；对于高危患者，高剂量输注生长抑素（500μg/h）在改善内脏血流动力学、出血控制率、患者生存率方面均优于常规剂量，还可多次（最多3次）重复冲击剂量快速静脉滴注。

　　常用的生长抑素类似物奥曲肽快速静脉滴注50μg，继以25～50μg/h持续静脉滴注。

　　血管活性药物：在充分补液、积极输血的同时，若患者血压仍不稳定，可适当选用血管活性药物以维持其血压，改善重要脏器的血液灌注。

　　2、气囊压迫止血

　　此法对控制急性静脉曲张出血成功率较高。但气囊放气后再出血率高，对于部分患者，这有并发食管溃疡和吸入性肺炎的危险，故目前仅作为临时性急救措施。使用三腔二囊管压迫止血时须注意注气量及维持压力，患者停止出血24小时后可放气，同时，置管时间不宜超过72小时。

　　3、内镜、介入及外科治疗

　　内镜治疗：此法是控制活动性出血、预防再出血的主要措施。生长抑素联合内镜治疗是目前治疗急性静脉曲张出血的主要方法。

三、上消化道出现的护理

　　1、安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。

　　2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。

　　3、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用9号针头进行输液。开始输液宜快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好血交错试验，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行加压输血时，护士应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。

　　4、止血措施：

　　（1）按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10％Glucose中经静脉滴入等。

　　（2）食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用（对高血压、冠心病及孕妇忌用）。用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。

　　（3）冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内（无特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。

四、上消化道出血的饮食疗法

　　上消化道出血的饮食护理方法

　　1.经常喝牛奶可预防上消化道出血。

　　溃疡病所致的上消化道出血，多因酸性胃液销蚀胃壁，损伤血管所致，为防止晚间胃酸分泌高峰期分泌过多胃酸，临睡时喝杯热牛奶，可保护胃黏膜并中和胃酸，并可有效地预防反复发作的胃出血。

　　2宜多吃新鲜蔬菜和水果。

　　凡有出血倾向者，宜多吃含维生素C、维生素 K 食物，绿叶蔬菜中维生素中C含量很丰富，柑橘、柚子、番茄、柠檬中维生素C的含量也很高。菠菜、卷心菜、花菜、油菜和植物油中维生素 K 的含量较高。多吃含维生素C、维生素 K 新鲜水果和蔬菜， 能改善毛细血管的渗透性，降低血管的脆性，有利于止血。还可多进食花生衣、白木耳、荠菜、金针菜、百合、藕汁、乌贼骨等，有止血作用的食物。