巴雷特食管的病因 如何治疗巴雷特食管_

一、巴雷特食管的病因

　　Barrett食管的病因至今尚不完全清楚。尽管有关Barrett食管与胃食管反流之间的关系已被大多数学者接受，但Barrett食管确切的发病机制仍不清楚。之所以这样说是因为在胃食管反流病人中，只有10%发展为Barrett食管，而90%的患者并不发生变化。长期以来一直存在着两种学说，即先天性学说和获得性学说。

　　1.先天性学说

　　先天性学说认为Barrett食管是由于人体胚胎发育过程中柱状上皮没有被鳞状上皮完全替代所致，因此食管下段遗留下胚胎时期的柱状上皮。一些临床观察也支持先天性学说。

　　2.获得性学说

　　有研究认为Barrett食管是一种获得性疾病，它与胃食管反流性疾病有密切关系。食管下段长期暴露于酸性溶液、胃酶和胆汁中，造成食管黏膜的炎症和破坏，导致耐酸的柱状上皮替代鳞状上皮。研究证实，大多数Barrett食管病人存在反流性食管炎。

　　关于Barrett食管柱状上皮的来源尚未定论。目前有几种看法：

　　①来源于鳞状上皮的基底细胞;

　　②来源于食管贲门腺体细胞;

　　③来源于胃黏膜或原始干细胞。

二、巴雷特氏食管的并发症

　　Barrett 食管可发生严重的并发症，良性并发症包括反流性食管炎、食管狭窄、溃疡、穿孔、出血和吸入性肺炎等。

　　常见的并发症有：

　　1.溃疡 Barrett 食管引起溃疡的发病率为2%～54%，食管柱状上皮受酸性消化液腐蚀后可以发生溃疡，出现类似胃溃疡的症状，疼痛可放射至背部，并可引起穿孔、出血、浸润、溃疡愈合后发生狭窄，出现下咽不畅的症状。甚至可穿透主动脉导致大出血而迅速致死。Barrett 溃疡的病理分型有两种，最为常见的为发生在鳞状上皮段的浅表性溃疡，这种类型与因反流性食管炎引起的溃疡相似。另一种少见的为发生在柱状上皮段的深大溃疡，与消化性溃疡相似。

　　2.狭窄 食管狭窄是Barrett 食管最常见的并发症，发生率为15%～100%。狭窄部位多于食管中上段的鳞-柱状上皮交界处，而胃食管反流引起的狭窄多位于食管下段。反流性食管炎的发生率为29%～82%。病变可单独累及柱状上皮，也可同时累及鳞状和柱状上皮。

　　3.恶变 Barrett 食管中发生癌肿的发生率不甚确切，长期反流物进入Barrett 食管可能起恶变作用。但有研究认为Barrett 食管病病人施行了抗反流手术亦不能使这些柱状上皮消退，亦不减少恶变的危险性。Barrett 食管的柱状上皮区内可以发生异型增生，程度可自低度到高度，有时低度异型增生不易与正常柱状上皮区别，高度异型增生与原位癌有时难予区别，并可进展至浸润癌。这些恶变的肿瘤系腺癌。须要指出的是内镜发现贲门腺癌伴有良性柱状上皮与柱状上皮异型增生为腺癌是有区别的。Barrett 食管的异型增生是癌前期状况已为多数人公认。

　　4.胃肠道出血 可表现为呕血或便血，并伴有缺铁性贫血，发生率约为45%，其出血来源为食管炎和食管溃疡。

三、如何治疗巴雷特食管

　　1.药物治疗

　　(1)质子泵抑制剂(PPIs) 为内科治疗首选药物，剂量宜较大，如奥美拉唑、泮妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。症状控制后以小剂量维持治疗。有证据表明，PPIs长期治疗后可缩短Barrett黏膜长度，部分病例BE黏膜上有鳞状上皮覆盖，提示PPIs能使BE部分逆转，但很难达到完全逆转。PPIs治疗还可使BE中肠化生及异型增生消退，表明PPIs可阻止BE病情发展，增加鳞状上皮逆转的机会，减少恶性变的危险。

　　(2)促动力药(多潘立酮，伊托必利等) 此类药物能减少胃食管反流，控制症状，但疗程较长。如多潘立酮，伊托必利 ，常与PPIs同时应用，以增加疗效。

　　(3)其他 黏膜保护剂亦有一定疗效，可改善症状，与PPIs合用效果更佳。

　　2.内镜治疗

　　随着内镜治疗技术的发展，近年来内镜下消融治疗(EATs)已应用于临床。EATs可分为热消融、化学消融和机械消融三大类。热消融又包括多极电凝术(MPEC)、氩光凝固法(APC)和激光(KTP、YAG等)。化学消融主要指光动力学治疗(PDT)，其基本原理为先将光敏剂如血紫质等静脉注射使其定位于食管的化生或异型增生或腺癌上皮，通过非热力的光化学反应而致局部组织坏死。机械消融则在内镜下运用萃吸、切除等方法。EATs加PPIs抑酸治疗是目前治疗BE及BE伴异型增生的有效方法，使BE上皮消失或逆转为鳞状上皮，疗效可达70%～100%，并发症发生率较低。但EATs使用时间不长，病例数不多，随访时间较短，其疗效还需时间检验，而且对化生上皮逆转后能否降低腺癌发生率尚待进一步评价。有明显食管狭窄者可进行食管探条或球囊扩张术，但其疗效较短暂，可能需多次扩张。

　　3.手术治疗

　　手术适应证为：

　　(1)BE伴严重的症状性反流，内科治疗无效者。

　　(2)食管狭窄经扩张治疗无效者。

　　(3)难治性溃疡。

　　(4)重度异型增生或癌变者。

四、巴雷特食管的饮食要求

　　1、巴雷特食管食疗方

　　①山药红枣薏米粥山药30克，红枣10枚，薏米20克，糯米30克，姜少许，红塘按个人口味添加;②十谷粥这种十谷粥其实非常简单，就是用糙米、黑糯米，小米、小麦、荞麦、茨实、燕麦、莲子，红米、薏米混合而成，各种这十种谷物合起来有一百多种对身体非常有益的营养素，特别是维他命B、C、A、E、K、D，及多种矿物质，还有难得的微量元素、酵素，抗氧化物等等。

　　2、巴雷特食管吃什么食物对身体好?

　　常给乳类的流质及半流质饮食，如果可能的话，应鼓励病人进食细软无刺激饮食如细面条、藕粉、稀饭、面汤、鸡蛋糕等。

　　3、巴雷特食管最好不要吃什么食物?

　　1.应避免吃过酸、过甜的食物，并于每餐后饮水以冲洗食管，还应注意餐后病人应处于直立位或餐后散步，晚餐和入睡的间隔时间要长。

　　2.粗糙、辛辣、过硬和过热的食物，如含纤维素较多的蔬菜(芹菜、韭菜等)，含辣椒、芥末多的调味品，以及油炸、油煎的食品等，对食管粘膜都是有刺激的。

　　3.过多的食用这些食物，会加重和促进溃疡及溃疡并发症的出现;因此不宜食用。同时要注意饮食的营养，不必过分限制饮食的种类;软食、少量、多餐。烟、酒精、浓茶、咖啡等可影响溃疡的愈合，所以应加以限。