小儿急性胆囊炎与胆管炎会引发哪些疾病 家长们要注意了

一、小儿急性胆囊炎与胆管炎的检查

　　检查
　　1.血象
　　急性期末梢血白细胞计数增至12×109/L以上，中性粒细胞增高并核左移及有中毒颗粒，当炎症严重或出现腹膜炎时，白细胞计数可高达20×109/L以上，甚至出现中毒性颗粒，炎症急剧，病情恶化；而白细胞计数不增高，提示机体反应能力低下。
　　2.血生化检查
　　检查肝功能多属正常，临床表现出现黄疸时，则血清直接胆红素增高，部分患儿血清碱性磷酸酶增高。
　　3.腹腔穿刺检查
　　有腹腔渗液者可做腹腔穿刺，如抽出绿色渗液则可确诊为胆汁性腹膜炎。
　　4.B超检查
　　B超可查明胆囊肿大的程度，胆管的口径及有无结石。应列为首选的检查法。
　　5.放射性核素扫描
　　放射性核素扫描迅速、安全、可靠、准确率高。
　　6.逆行胰胆管造影检查
　　对原因不明、反复发作的胆绞痛，应考虑有无胰胆管合流异常。

二、小儿急性胆囊炎与胆管炎的治疗

　　治疗
　　1.非手术疗法
　　急性胆囊炎可采用非手术疗法。包括解痉、镇痛及抗感染治疗。广谱抗生素，如氨苄西林（氨苄青霉素）、庆大霉素、头孢菌素如头孢曲松（头孢曲松钠）及甲硝唑，为常用抗菌药。因多不能进食，故须静脉补液以维持营养及水分。
　　2.手术治疗
　　适应证如下：
　　（1）胆汁性腹膜炎确诊后，应争取尽早手术。
　　（2）高热、中毒性休克，经短时间内纠正无显著改善或病情恶化者。
　　（3）在治疗过程中并发有肝脓肿、胰腺炎、胆囊坏死穿孔者。
　　（4）胆管结石，瘢痕狭窄非手术不能解除者。手术原则是：解除胆道的梗阻、充分引流，降低胆内压。术前应积极准备，包括输血、补液，静脉输入抗生素及纠正休克等措施。如经3～6小时积极治疗症状未见好转，即应行急症手术。手术方式可根据患儿一般情况及局部情况决定。如系化脓性穿孔性或坏疽性胆囊炎，则作胆囊切除。如病变限于胆囊而患儿一般情况不良者，可作胆囊造瘘。若同时伴有胆总管炎症或穿孔时，则须行胆总管引流，同时行腹腔引流。

三、小儿急性胆囊炎与胆管炎会引发什么疾病

　　高热可引起惊厥，可出现谵妄、昏迷等；可出现胆囊穿孔，脓性胆汁流入腹腔，可引起局限性或弥漫性的腹膜炎；此时，患儿可出现中毒性休克；少数可发生胆囊癌。
　　1.谵妄属于意识内容的改变，其病理基础是整个大脑皮质功能的障碍。既往文献也有将谵妄归类或等同于意识模糊，其实谵妄是较意识模糊更为严重的意识障碍类型，谵妄状态的特征：
　　①意识水平降低，有定向障碍； ②常有精神运动性兴奋；③有幻觉或错觉，尤以幻视较多见。谵妄的临床特征中以注意的缺陷，意识水平低下、知觉紊乱以及睡眠-觉醒周期的紊乱为主要症状。
　　2.胆囊穿孔。当胆囊管梗阻伴急性胆囊炎时，囊内压力升高，引起胆囊壁的血液循环障碍，胆囊坏疽穿孔。
　　3.腹膜炎是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起，按发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。
　　4.胆囊癌早期无特异性临床表现，或只有慢性胆囊炎的症状，早期诊断很有困难，一旦出现上腹部持续性疼痛，包块，黄疸等，病变已到晚期，其各种检查亦出现异常，因此，对于胆囊区不适或疼痛的病人，特别是50岁以上的中老年患者有胆囊结石，炎症，息肉者，应进行定期B超检查，以求早日明确诊断。

四、小儿急性胆囊炎与胆管炎的常见症状

　　常见症状：
　　腹痛、高热、寒战为主要症状、偶有黄疸、上腹疼痛呈持续或间断性钝痛胀痛、或剧烈绞痛、常伴有恶心、呕吐、高热发病常较急骤，多于发病后1天内就诊。以腹痛、高热、寒战为主要症状，偶有黄疸。上腹疼痛呈持续或间断性钝痛、胀痛或剧烈绞痛。常伴有恶心、呕吐。高热可引起惊厥，或精神不好、谵妄、昏迷等症状。黄疸较轻，时间短暂。体格检查呈急性病容，体温可持续在38.5℃以上，最高可达41℃，右上腹有明显压痛及腹肌紧张，有时可触及肿大的胆囊。
　　个别严重病例以中毒性休克为初起症状，经治疗后方出现腹胀、全腹紧张及压痛等腹膜炎体征。末梢血象白细胞数增高，并以中性白细胞数增多为主，核左移及有中毒颗粒。 小儿有右上腹部持续性痛、压痛、肌紧张、能触及肿大的胆囊底，或伴有高热、黄疸时，诊断多无困难。但小儿胆囊炎常缺少典型的临床表现，且发病率低，婴幼儿不能确切表达自觉症状，常影响及时确诊。B型超声及术前胆道造影有助于诊断。以中毒性休克情况来就医的患儿，也要考虑到有本症的可能。结合症状、体征和病程发展迅速，伴有精神不好、谵妄、神志模糊或昏迷等，可以做出诊断。