小儿急性胆囊炎与胆管炎的护理方法有哪些 小儿急性胆囊炎与胆管炎的发病原因是什么

一、胆囊炎的饮食禁忌

　　1、补充充足的蛋白质，增强机体抵抗力。

　　2、哆膳食纤维饮食可减少胆石的形成，可选用质地软、刺激性小的膳食纤维品种，如豆胶、藻胶、果胶等做成风味食品或加入主食，都可增加膳食纤维的供应量。扁豆、糙米、芹菜、竹笋、牛蒡、海藻类、蘑菇类、魔芋、香蕉、苹果、红枣等食品中含有大量的膳食纤维。

　　3、胆汁酸可以溶解胆固醇，这个过程需要维生素C参与，如缺乏维生素C，就会导致胆汁中胆固醇呈饱和状态，易沉淀析出和结晶而形成结石。绿色蔬菜、猕猴桃、草莓、番茄等食物中，含有丰富的维生素C。

　　4、维生素A有助于T淋巴细胞的生成，增强机体免疫力。此外，维生素A还可维护黏膜的健康，提高其抵抗细菌入侵的能力。因此，维生素A对胆囊炎的防治有益。富含维生素A的食物很多，如动物肝脏、黄绿色蔬菜（如胡萝卜、西蓝花）等。

　　5、多饮水，也有利于防止胆石形成。

　　6、限制脂肪摄人，以避免其刺激胆囊收缩，缓解疼痛。烹调建议用植物油，既能供给必需脂肪酸，又有利于胆的作用，控制含胆固醇高的食物以减轻胆固醇代谢障碍，防止结石形成。

　　7、应忌用或少用动物内脏、蛋黄、咸鸭蛋、松花蛋、鱼子、蟹黄等食物。每天膳食脂肪总量控制在40～50克，胆固醇在300毫克以下，而且要大致均分于各餐，不能集中于一餐。

二、小儿急性胆囊炎与胆管炎的病因

　　1.胆囊管梗阻

　　此在急性胆囊炎的发病中起着重要的作用。常因结石、寄生虫、先天性的狭窄而形成梗阻及先天性胆总管畸形等引发。由于胆囊管梗阻，大量胆汁淤积于胆囊内，部分水分被囊壁吸收，致使胆汁浓缩，胆盐浓度相对增加，刺激胆囊黏膜，引起胆囊的化学性炎症。约90%以上的急性胆囊炎病人是由于胆囊管梗阻或胆囊排空障碍所致，胆囊结石或胆泥堆积于胆囊颈部是导致梗阻的重要原因，因此急性胆囊炎有结石性和非结石性之分。

　　在小儿，结石性胆囊炎少见，近些年来有明显上升趋势。非结石性胆囊炎的病因尚不清楚，可能为多种因素所致。如胆囊管过长、扭曲，但囊管管腔被蛔虫、黏液、胆囊带蒂息肉等阻塞或胆道系统功能失调导致的胆囊排空紊乱等因素使胆囊管痉挛或梗阻致胆汁瘀积。在国内农村地区，胆道蛔虫症及所致的胆道感染是重要的致病原因之一。

　　2.细菌感染

　　细菌侵入是急性胆囊炎的又一重要病因。细菌侵入途径主要有：①由十二指肠经胆总管上行侵入，最常见的有蛔虫钻入胆管，携带细菌进入；②经门静脉血入肝和胆囊，多见于危重症时肠道菌群移位；③经淋巴管入肝及胆囊；④经动脉血入胆囊动脉至胆囊，少见。胆汁淤积有利于细菌繁殖。致病菌主要为肠源性细菌，如埃希氏大肠杆菌、变形杆菌、类杆菌等，多为混合感染。

　　3.其他

　　急性胆囊炎者可合并急性胰腺炎，可能与胰胆管合流异常导致胰酶反流被胆囊胆汁激活、损害胆囊黏膜所致。此外，非结石性胆囊炎可发生在严重创伤、烧伤、大手术后、以及长期禁食和应用TPN等发生的胆汁瘀积的基础上，这些病例在发病时，大多数有胆囊内胆泥形成。有报道黏稠的胆汁和胆泥可刺激胆囊上皮分泌前列腺素I2和E2，继而介导炎症反应。免疫抑制的病儿可发生机会性微生物感染导致急性胆囊炎，如获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的巨细胞病毒或隐孢子菌感染。

三、小儿急性胆囊炎与胆管炎的并发症

　　1.胆囊积脓

　　病儿抵抗力较强，加之广谱抗生素的应用，使之急性化脓性胆囊炎局限，胆囊腔内积脓，胆囊肿大，多数病儿有全身炎症反应，如发热、寒战等。腹部体征于右上腹可扪及包块，有明显压痛。

　　2.急性弥漫性腹膜炎

　　为坏疽性胆囊炎胆囊穿孔，而胆囊周围器官或组织粘连包裹不全，胆汁漏入腹腔所致。若漏出的胆汁仅局限于胆囊周围而被粘连包裹时形成膈下脓肿，腹膜炎为局限性；若胆汁弥漫于腹腔，则形成弥漫性腹膜炎，病情严重，如治疗不及时，可有较高的死亡率。

　　3.急性胰腺炎

　　可为急性胆囊炎时因Oddi括约肌痉挛所致，多为水肿型胰腺炎。

　　4.胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘

　　急性坏疽性胆囊炎时，炎症侵向邻近器官如十二指肠或结肠，当炎症穿透肠壁后形成十二指肠瘘或结肠瘘。通常，瘘形成后因脓液排入肠腔使胆囊内压力骤减，使胆囊炎症缓解，而形成慢性瘘。

　　5.肝脓肿

　　见于急性化脓性胆囊炎，化脓性炎症侵入胆囊床肝脏组织。少数合并有胆管炎，形成胆管源性肝脓肿。

四、小儿急性胆囊炎与胆管炎的护理

　　(1)饮食：

　　急性胆囊炎患者对脂肪消化吸收能力降低，且伴有肝功能不全，因此宜给高碳水化合物、低脂肪、低胆固醇、易消化饮食，避免饱含。呕吐、旗胀较重者酌情蔡合，并从静脉补充营养。

　　(2)皮肤护理：

　　急性胆囊炎患者因胆盐刺激而致皮肤瘙痒，可用热水擦洗或止痒剂涂擦皮肤。重症患者卧床时应注意预防褥疮。

　　(3)术前护理：

　　对重度化脓性胆囊炎者，除配合医生积极纠正患者的水、电解质、酸碱平衡紊乱、补充血容量外，还应按普外科手术前护理常规尽早做好术前准备。

　　(4)术后护理：

　　手术方式不同，护理侧重点也不同。胆囊造口术后，应注意保持引流管通畅并妥善固定;每日更换无菌引流瓶及周围敷料一次;同时测血压至乎稳后给予半卧位，以利于腹腔引流，防止感染;注意观察胆汁的引流量及性质，如胆汁引流量多，影响消化功能时，应补充胆盐，以助消化病情好转后，多在术后两周，行胆囊胆管造影，如胆总管远绳通杨，可拔出造接管，然后更换敷料直至接口愈合。胆囊切除术，应注意刀口处姻卷引流，每日更换敷料以保持局部干操，防止刀口感染。如因病情需要，打开胆总管探查，则术后应做好“T”形管引流护理。