蛔虫性急性胰腺炎会引发什么是并发症 应该怎么治疗蛔虫性急性胰腺炎呢

一、蛔虫性急性胰腺炎的临床表现

　　1.症状
　　（1）腹痛 几乎所有患者均有腹痛，部位多为上腹部，多向腰背部放射，伴有恶心、呕吐，疼痛可表现为钻心样或绞痛，可不变地持续多小时甚至数天，恶心、呕吐及体位改变和一般胃肠解痉药物不能缓解腹痛症状，咳嗽，深呼吸可加重腹痛。
　　（2）恶心、呕吐和腹胀 多在起病后出现，表现为呕吐胃内食物与胆汁，有时患者可呕吐蛔虫，患者多伴有腹胀症状，甚至可出现麻痹性肠梗阻。
　　（3）发热 患者多有中度以上发热，一般持续3～5天，如果患者体温持续1周以上或体温逐渐升高伴有白细胞升高时，要警惕继发感染，如胰腺脓肿或胆道感染等。
　　（4）低血压或休克 主要见于出血坏死性胰腺炎，少数患者可突然发生，亦可在出现其他并发症后逐渐出现，主要为有效血容量不足，缓激肽致周围血管扩张，胰腺坏死释放心肌抑制因子，并发感染或消化道出血。
　　（5）水、电解质及酸碱平衡紊乱 患者可由于频繁呕吐，出现代谢性碱中毒，常有程度不一的脱水，重症患者可出现明显脱水和代谢性酸中毒，并伴血钾、血钙、血镁降低。
　　（6）其他 急重症患者可并发急性呼吸衰竭或成人呼吸窘迫综合征，患者亦可出现其他器官衰竭，如肾功能和心功能的衰竭表现。有些患者出现胰性脑病，表现为精神异常和混乱，定向力缺乏，伴有幻想、幻觉和躁狂状态。
　　2.体征
　　急性水肿型胰腺炎患者腹部体征较轻，常与患者主诉不符，乃由于胰腺为后腹膜器官所致，患者表现为上腹部压痛，无反跳痛与肌紧张，可伴有腹胀和肠鸣音较少。出血坏死型胰腺炎常出现急性腹膜炎体征，即腹肌紧张、腹部压痛和反跳痛，伴有麻痹性肠梗阻者肠鸣音弱或消失，部分患者出现腹水，多为血性腹水，腹部移动性浊音阳性。少数患者可见Grey-Turner征和Gullen征，乃由于胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，分别达两侧肋腹部和脐周，导致皮肤颜色改变，并发胰腺脓肿或胰腺囊肿患者上腹部可扪及包块，患者早期黄疸为胰头炎性水肿，胆总管或壶腹部蛔虫阻塞所致，后期黄疸多为胰腺脓肿或囊肿压迫胆总管或肝细胞损害所致，严重胰腺坏死钙化后致低钙血症时临床可见手足抽搐。

二、蛔虫性急性胰腺炎的检查

　　1.白细胞计数
　　有白细胞增多和中性粒细胞核左移。
　　2.淀粉酶测定
　　正常人血液中有两型淀粉酶，即唾液型和胰型，急性胰腺炎时升高的淀粉酶主要为胰型，目前临床所用检查方法只测胰型淀粉酶，因而有很高的特异性。血清淀粉酶在起病后6～12小时开始上升，48h开始下降，持续几天，血清淀粉酶超过正常的5倍可以确诊本病。值得注意的是，血清淀粉酶的高低与患者的病情不一定平行，出血坏死性胰腺炎的淀粉酶可能低于正常或正常，其他的疾病如急性胃肠穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肠梗阻时血清淀粉酶均可上升，但一般不超过正常的2倍。尿淀粉酶的升高较血清淀粉酶升高时间晚6小时左右，且受患者尿量影响较大。
　　3.淀粉酶、内生肌酐清除率比值（Cam/Ccr%）
　　Cam/Ccr%临床正常值为1%～4%，急性胰腺炎时可由于肾脏对淀粉酶的清除增加而对肌酐的清除不变，引起此比值的增加，通常可增加3倍。其他原因所致的血清高淀粉酶血症时此值一般正常或低于正常，但糖尿病酮症和肾功能不全患者此比值可升高。
　　4.血清脂肪酶
　　血清脂肪酶升高时间较血清淀粉酶的升高时间晚24小时左右，持续时间比血清淀粉酶长，多用于就诊较晚的患者诊断时进行测定。
　　5.血清正铁血白蛋白
　　患者有腹腔内出血时，由于红细胞大量破坏，所释放出血红素与白蛋白结合出现正铁血白蛋白。可于起病后72小时出现，阳性表明患者为重症出血坏死性胰腺炎。

三、蛔虫性急性胰腺炎的鉴别诊断和并发症

　　鉴别诊断
　　本病要与下列疾病相鉴别。
　　1.消化性溃疡穿孔
　　患者有典型溃疡病病史，突然出现腹痛症状，体检肝浊音界消失，X线透视或腹部平片可见膈下游离气体，可鉴别。
　　2.急性胆囊炎、胆石症
　　患者既往多有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹部，Murphy征阳性，B超和胆囊造影检查可以鉴别。
　　3.急性肠梗阻
　　患者有阵发性腹痛和恶心、呕吐，停止排便排气，腹部平片可见液气平面，可资鉴别。
　　4.急性心肌梗死
　　有冠心病病史，发病突然，有典型的心电图和心肌酶谱的动态演变可鉴别。
　　并发症
　　分为局部并发症、全身并发症、多器官功能衰竭、慢性胰腺炎和糖尿病。局部并发症表现为胰腺脓肿或胰腺囊肿，前者多于病程2～3周出现，表现为高热，腹痛，出现中毒症状和上腹部包块；胰腺囊肿多于病程3～4周形成，可压迫邻近组织引起相应症状。全身并发症常为败血症或二重感染（真菌感染）和消化道出血；多器官功能衰竭可表现为肾、心等器官衰竭，亦可见弥散性血管内凝血和成人呼吸窘迫综合征等。

四、蛔虫性急性胰腺炎的治疗

　　1.内科治疗
　　对于重症患者早期给予营养支持治疗；给予解痉止痛治疗，无麻痹性肠梗阻患者可给予阿托品等，对重症疼痛患者加用哌替啶；同时要减少胰腺的外分泌，临床上一般采用以下方法，如禁食、胃肠减压、H2受体拮抗药或质子泵抑制药。生长抑素如奥曲肽等的使用可抑制各种原因引起的胰液分泌，减少术后胰瘘等并发症，缩短住院时间。为预防和控制并发感染可给予抗生素治疗。禁食期间应给予静脉营养支持治疗。另外，可给予中医中药治疗。
　　2.内镜治疗
　　内镜取虫治疗已在国内外开展，在合并结石、蛔虫移位胰管内和胰腺坏死时内镜取虫可能受限，可给予手术治疗。
　　3.外科治疗
　　下列情况下必须考虑手术治疗：①诊断急性胰腺炎明确，经积极内科治疗病情仍进行性发展为急性腹膜炎。②蛔虫阻塞胰胆管需解除梗阻且内镜取虫不成功。③急性出血坏死性胰腺炎的诊断未明，且不能排除其他非手术不可的急腹症需剖腹探查时。④并发胰腺脓肿和胰腺假性囊肿，时间长且有破裂和出血的危险或脓肿需引流时。