2017-04-23 12:40 来源:网友分享
本病发病的基础是周边微小囊样变性(peripheral micro-cystoid degeneration)。锯齿缘邻近处视网膜外丛状层有一种病理标本上称为Blessing-Iwanoff腔的小囊泡存在。这种小囊泡在双目间接检眼镜或三面镜下呈灰白色混浊斑点,随年龄增长缓慢扩大并相互融合,使外层与内核层之间劈裂而形成大囊腔。囊腔内壁(内层)因神经成分变性消失而变薄,最后仅剩内境界膜及神经胶质(gliar);外壁(外层)残留视细胞层及色素上皮层。病程发展中,囊腔继续扩大,囊腔与囊腔之间保留有以Müller细胞为主的神经胶质组织,成为维系内外壁的柱状索(neural pillars)。柱状条索断裂后,残端附着于内壁的内面。内外壁间囊样腔内,有透明的粘液贮留。粘液为沾多糖酸(mucopolysacchric acid)。
检眼镜下,劈裂位于眼底周边部,半球状隆起的内壁菲薄而透明,所以表面呈被水浸透的平滑的丝绢样光泽(watered silk appearance),劈裂处前级与锯齿缘连接,后缘境界鲜明,陡削,附于内壁的视网膜血管,在外壁可见其投影(vassel shadow)。视网膜血管白线化、平行鞘膜等改变也常可见到。内壁内面到处可以见到白色明亮的雪花斑(snow flacks),经种斑点即前述柱状条索断裂端附着外。此外,如果用裂隙灯显微镜仔细观察内壁内面,还能见到一些微细的半球状凹面,如同锤击过的金属片的陷痕(beaten metal appearance),这是有过微小囊样变性留下的痕迹。
视细胞层仍附着于色素上皮层,成为劈裂的外壁。检眼镜下是难以看清的。然而用巩膜压迫器轻压巩膜,可以见到被压隆起处的外壁呈白色混浊,称为压迫性白色(white with pressure)。
劈裂的内壁或外壁,均可发生圆形小裂孔。内壁裂孔常见于靠近锯齿缘的周边部,很小。外壁的裂孔则偏后面较大。
劈裂边缘与健康视网膜交界处,偶伴有色素的所谓分界线(demarcation line)。
本症发生于正视眼或远视眼,很少伴有近视。玻璃体常无病变。80%累及双眼,而且两侧对称。发生部位最多为颞下侧周边,颞上次之。鼻侧者非常少见。
由于病变局限于周边部,所以患者常不自觉。只有当劈裂越过赤道部向后扩展,特别是视细胞层与双极细胞层分离、神经元被切断后,才能检出相应的神经绝对性缺损。只要病变尚未侵及黄斑部,仍可保持良好中心视力。但对本病来说,如果并发视网膜脱离,扩展到靠近黄斑部的情况极为少见。
1、术后1天,双眼包扎,俯卧位或侧卧位的休息方法,以防术眼受到挤压,不好恢复。
2、裂孔巨大的患者,术后要严格执行特殊体位的要求。视网膜下方裂孔者,应取平卧位,必要时,将肩部垫起,头后倾,以免产生炎性反应及粘连。
3、玻璃体注气者,有一过性眼压增高,要密切观察眼压的变化,如出现头痛、眼胀、呕吐、角膜水肿,应及时给予降压处理。
4、术后进半流质3天,加强生活护理并解释卧位的重要性。
5、术后2周裂口周围色素形成,视网膜复位好,即可出院。嘱病人1周后复查,半年内避免体力劳动,避免高温作业。
6、视网膜脱离手术时间长,术后反应较大,要耐心护理患者,如出现伤口疼痛、恶心等症状要给予处理,必要时服镇静剂。
后天性视网膜劈裂并发症
由于病变局限于周边部,所以患者常不自觉,只有当劈裂越过赤道部向后扩展,特别是视细胞层与双极细胞层分离,神经元被切断后,才能检出相应的神经绝对性缺损,只要病变尚未侵及黄斑部,仍可保持良好中心视力,但对本病来说,如果并发视网膜脱离,扩展到靠近黄斑部的情况极为少见。
饮食适宜:1、宜吃含有丰富蛋白质的食物;2、宜吃含钙、磷丰富的食物;3、宜吃含锌、铬丰富的食物;4、宜吃富含维生素的食物;5、宜吃补益肝肾的食物;6、宜吃硬质的食物。
宜吃食物
鸡 腿 菇 猪肝之中富含维生素A,而且从中医学角度上讲还可以补益肝肾,对眼睛有很好的保护作用。 动物肝脏一般胆固醇较高,最好和枸杞等熬汤服用,每周两次。
黄豆 近视患者普遍缺乏锌、铬,黄豆中富含锌、铬,而且黄豆中维生素的含量也比较丰富,对视力的提升都有帮助。 不要爆炒等做法,最好和红枣、枸杞等一同熬粥喝,每周两次。
牛骨 牛骨中含钙、磷丰富,而且最容易被人体吸收,对视力有好处。 熬骨头汤就可以了,熬汤时间不要过长,每周最好一次。
饮食禁忌:1、忌吃甜食;2、忌吃动物脂肪类食物。3、忌吃辛辣油腻的食物。4、忌饮烈酒、浓咖啡。
忌吃食物
蛋糕 蛋糕中含大量糖分,过度摄入糖分会大量代谢维生素B1,同时降低体内的钙质,会使眼球壁弹力减弱,增长近视程度。 其他类似的甜食也不要吃,比如饼干、糖果、含糖量高的水果等。
小麻椒 动物脂肪会加重近视,所以应避免食用类似肥肉这种肥甘油腻的食物。 另外,最好也不要食用用动物油烧的菜,平时做菜多使用植物油。
白酒 过度饮酒会导致眼睛暗淡无神、眼球充血,长期酗酒更会导致眼部皮肤粗糙和视力下降。 另外,啤酒、洋酒也最好不要饮用,平时可以饮用一些不含糖的软饮料。