真菌性角膜溃疡的护理措施 真菌性角膜溃疡的中医治疗方法

一、真菌性角膜溃疡是怎么回事

　　本病系真菌直接侵入角膜感染所致。在感染角膜的溃疡面上刮取坏死组织进行涂片检查，常可找到真菌菌丝。将坏死组织接种于真菌培养基上，可有真菌生长。对人类角膜有致病的真菌达数十种。有资料分析有21属及25种。主要为曲霉菌，其次为镰刀菌。

　　1964～1976年某医院从318例真菌性角膜溃疡的临床病例中，培养得到的204株真菌，经中国科学院微生物研究所鉴定。

　　1957～1965年国内文献报导13例，菌种有白色念珠菌、曲霉菌、镰刀菌、酵母菌以及头孢霉菌等。

　　国外文献以曲霉菌、镰刀菌、白色念珠菌、头孢霉菌等为主。

　　多半病例起病时有诱因史。发病大多与农业劳动时受植物性小叶伤有密切关系。我院的病例，诱因中以脱粒时被稻谷弹伤最多，其次为植物枝叶擦伤及尘土等异物入眼，亦可见于长期患者其它性质的角膜炎时继发感染真菌者。国外有人认为与眼部滥用抗生素或皮质类固醇有关。

　　角膜外伤造成上皮破损。致伤物如稻谷、植物枝叶或尘土等处常有真菌存在。当角膜上皮破损的同时，真菌即可接种于角膜，引起发病。潜伏期通常为1～4天，平均为2.4天。

二、真菌性角膜溃疡有哪些症状

　　1、病史

　　有以下情况之一者，应进一步作病原体检查。①农村患者，起病前有稻谷等农业外伤史，或角膜炎史，或挑除异物史。②较长时间滴用或球结膜下注射多种抗生素而溃疡未能控制者。

　　2、症状及体征

　　①常伴有前方积脓的白色、黄白色或灰白色溃疡，其发展程度与病程对比，相对为慢性者。②眼部刺激症状与溃疡大小对比，相对为轻微者。

　　3、病原

　　①溃疡坏死组织进行刮片检查，可找到真菌菌丝;将刮片接种于真菌培养基上，可有真菌生长。②细胞培养一般阴性，或仅有杂菌生长。

　　真菌的检查方法：取溃疡面坏死组织进行涂片检查，如能找到真菌菌丝，或取坏死组织进行培养，而有真菌生长，是最可靠的诊断依据。采取标本方法是先滴表面麻醉剂，然后用尖头小刀片在浸润致密处刮取直径0.5毫米溃疡部坏死组织一小块，作为标本。一般先做氢氮氧化钾涂片检查，如果尚有标本可取，可同时作真菌培养。有时，一次以兔过多损伤瞳孔区角膜，切勿在溃疡深处采取标本，以防溃疡穿孔。

　　刮取标本时，有时已能在真菌性与细菌性之间作出初步鉴别。一般说来，真菌性溃疡面的坏死组织呈“苔垢”或“牙膏”样，质地疏松，缺少粘性;而细菌性溃疡面的坏死组织呈“胶冻”样，富于粘性。

　　⑴真菌涂片法

　　取溃疡面坏死组织一小块置于玻片上，滴5%氢氧化钾溶液一小滴于其上，覆以盖玻片，略加轻压。用高倍显微镜检查，即可检得真菌菌丝。多者常满布视野，但少量菌丝则需仔细检查才能发现。涂片阳性，一般即可确定诊断。标本需当时检查，不能保存。

　　⑵真菌培养法

　　取坏死组织一小块，置于固体土豆或沙氏培养基斜面上。如能同时接种在几个培养基上，则有助于提高培养阳性率。放在摄氏37度温箱内，每日观察。接种次日起即有真菌生物可能。如果一周后尚未见生长，即为阳性。培养法可以观察真菌菌落的形态、色泽，在显微镜下检查菌丝、孢子等，以鉴别菌咱，保存菌种以及作药物敏感度试验。培养的阳性率一般涂片为低。

　　开始时仅有眼部划物敏感或刺激感，伴有视力模糊。有外伤史者，在受伤后数天内出现溃疡，发展较缓，和外伤后迅速发展的绿脓杆菌性角膜溃疡有所不同。

　　早期眼睑红肿及畏光流泪等刺激症状轻重不等，严重阶段刺激症状大多反见较轻。充血常很严重，主要为混合性，部分病例可有少量灰白色分泌物。

三、真菌性角膜溃疡怎样治疗

　　1、中医治疗

　　本病初起多为肝火内炽，风热毒邪外袭而致，治以清热除风，泻火解毒;若病情迁延，常为湿热所致，治当清热化湿;病变后期，余邪未清，正气已亏，治当扶正祛邪，以除余热。

　　辨证选方

　　1).风热毒盛

　　治法：祛风清热，泻火解毒。

　　方药：双解汤加减。银花20g，蒲公英15g，天花粉10g，黄芩10g，枳壳3g，龙胆草10g，荆芥6g，防风6g，蜜炙桑皮10g，甘草3g。热毒盛者可酌加大青叶、板蓝根。水煎服，每日1剂。

　　2.)湿热熏蒸

　　治法：清热利湿。

　　方药：三仁汤加减。杏仁10g，滑石10g，白蔻仁10g，厚朴9g，白通草9g，淡竹叶10g，薏苡仁12g，半夏6g。热盛加黄芩、蒲公英;湿盛加羌活、藿香。水煎服，每日1剂。

　　3.)阴虚邪留

　　治法：养阴生津，清肝退翳。

　　方药：养阴清肺汤加减。生地15g，元参12g，贝母6g，麦门冬10g，丹皮6g，薄荷3g，银花15g，枳壳5g，龙胆草10g，菊花10g，桔梗6g，甘草3g。后期可酌加蝉蜕、木贼、白蒺藜以增强明目退翳之功。水煎服，每日1剂。

　　2、其他疗法

　　1).湿热敷法：荆芥、防风、苦参、地肤子、白鲜皮、黄柏、黄芩、双花、公英各等份，煎水做湿热敷。

　　2).洗法：地肤子60g，荆芥6g，防风6g，苦参12g，白鲜皮10g，铜绿少许。煎水滤过后洗眼，一日3次(闭目外洗)。

　　3).点眼疗法：白敬字眼膏(市售)一日6～7次涂眼。

　　3、中药 中成药

　　1.)防风通圣丸：一次6g，一日2次口服。本方表里双解，用于本病风热毒盛型。

　　2.)知柏地黄丸：每次9g，每日2次口服。本方滋阴清热，可辅助用于本病阴虚邪留型。

四、真菌性角膜溃疡应该如何护理

　　真菌性角膜溃疡应该如何护理

　　患者绝大多数为农民，虽然整年均可发生，但主要集中在农业夏收和秋收季节。

　　1、养成良好的卫生习惯，勤洗手，常剪指甲;

　　2、不要长期佩戴隐形眼镜;更换隐形眼镜时要小心。

　　3、与急性结膜炎的预防相同，主要是切断传染源与注意眼和手的卫生。

　　4、禁止患者在公共场所洗浴、游泳。

　　5、治疗以局部用药为主，药物内服及针刺也有一定作用。

　　6、多吃一些具有寒性与清热泻火作用的食物与水果，如茭白、冬瓜、苦瓜、鲜藕、甘蔗、香蕉、西瓜等等。

　　真菌性角膜溃疡饮食

　　1、蚕食性角膜溃疡吃哪些食物对身体好?

　　多食营养丰富、易消化、含维生素A丰富的食物，如动物的肝脏、胡萝卜、蛋类等，多吃蔬菜、水果以改善角膜营养

　　2、蚕食性角膜溃疡最好不要吃哪些食物?

　　少吃煎炸性食物。忌烟酒和其它刺激性食物，如辣椒、大葱等。