匐行性角膜溃疡如何护理 匐行性角膜溃疡的症状有哪些

一、匐行性角膜溃疡的病因及表现

　　病因

　　匐行性角膜溃疡是一种常见的急性化脓性角膜溃疡。因病变向角膜中央匐行扩展而得名。由于常有前房积脓，因此又称为前房积脓性角膜溃疡。主要由金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、深血性链球菌等毒力较经的细菌感染角膜所致。角膜外伤史、慢性泪囊炎是其常见的重要致病因素。配戴角膜接触镜引起角膜损伤也是本病原因之一。

临床表现

　　1.多在角膜损伤后24-48小时内发生，病变发展迅速。

　　2.眼部出现异物感、畏光、流泪和视力下降等症状。

　　3.角膜受损部位首先出现灰白色工黄白色浓密浸润点，随之坏死脱落，形成溃疡。

　　4.角膜溃疡周围组织呈暗灰色水肿，溃疡要以向周围及深产进展，其进行缘多潜于角膜基质中，呈匐行性，其相对一侧则呈现修复状态。

　　5.随着病变发展，角膜基质层变薄，要发生角膜穿孔，甚至发生化脓性眼内炎。

　　6.多数病例伴发前房积脓。

　　7.要伴有虹膜睫状体炎的表现。

二、匐行性角膜溃疡的诊断

　　诊断

　　本病的特征是起病较急，有明显的眼部刺激症状，角膜出现灰黄色或黄白色浸润或溃疡，前房早期即有虹膜炎反应。发展于严重阶段，表现为黄白色化脓性溃疡，常向一侧扩展，前房每有积脓，溃疡底部基质可有脓疡形成。

　　1.根据起病急、进展快，常有角膜抽伤史，以及角膜病变，要以诊断。

　　2.结膜整内分泌物涂片、角膜刮片细菌培养可确定致病菌。

　　鉴别诊断

　　1.绿脓杆菌性角膜炎由绿脓杆菌导致的急性化脓性角膜炎，角膜病变区附有大量不易擦去的黄绿色分泌物。实验室检查可见角膜利片中革兰阴性杆菌及细培养有绿脓杆菌生长。

　　2.真菌性角膜炎由致病真菌感染引起的一种角膜病变。发展相对缓慢;眼部刺激症状轻，角膜病灶呈现灰白色，外观干燥粗糙，有时在病灶周围可见伪足或卫星灶形成，病灶表面物质易于刮除;实验室辅助检查可见真菌菌体或菌丝。

　　3.单疱病毒性角膜炎多有反复发作史，结膜反应较轻，溃疡灶呈地图或圆盘状;无角膜外伤史;抗病毒性药物治疗有数。

三、匐行性角膜溃疡的治疗

　　原则是迅速控制溃疡的发展。本病的病原体为细菌，对多数抗生素，如青霉素、链霉素、新霉素、卡那霉素等均敏感。给药途径应首选局部滴眼，注意药物的浓度及给药次数。结膜下注射也有一定效果，全身用药意义不大。给药方法在最初接受治疗的4小时内，每5～10分钟给药一次，每次2～3滴。以后改为每半小时一次。溃疡控制后继续减少用药次数。滴药时头部取仰卧位，使药液尽可能多潴留于结膜囊内。凡溃疡已经穿孔或行将穿孔时，可用抗生素眼膏及1%阿托品眼膏放入结膜囊内，绷带加压包扎，每日一次。对于控制感染，预防及处理穿孔，有显著效果。球结膜下注射也可控制炎症发展。本病常有虹膜炎反应，必须用阿托品充分扩在瞳孔。

　　1.有条件应该及时进行细菌培养及药敏实验。在等待结果期间，可选用头孢唑啉、氧氟沙星、万古霉素和妥布霉素等滴眼液频繁滴用。重症者以结膜下注射给药。

　　2.根据药敏试验结果，再选用敏感的抗生素。

　　3.根据前房反应，选用散瞳药，如复方托品酰胺滴眼液、1%阿托品滴眼液。

　　4.前房积脓明显者可行前房穿刺术。

　　5.口服大量维生素B、C等药物有且于角膜溃疡愈合。

　　6.药物治疗无效、临近角膜溃疡发生穿孔者，应试行穿透性角膜移植术。

四、匐行性角膜溃疡的护理

　　预防

　　(1)注意眼部卫生，不用脏手或脏手绢擦眼，预防沙眼及红眼病。

　　(2)眼睛进了沙子，千万不能用手揉眼，特别是角膜异物，应当到医院请眼科医生取出，以防止角膜擦伤及细菌感染。

　　(3)角膜异物取出后，常有角膜上皮损伤，应当点眼苭水或涂眼膏3日以上。如损伤范围大，涂眼苭膏后应加盖眼垫，每日到医院检查，以防止感染。

　　(4)患有结膜炎、沙眼、睑内翻倒睫、慢性泪囊炎者，应及早治疗。

　　(5)凡在感冒、发热时，眼部出现刺激症状，如怕光、流泪、疼痛、睁不开眼等，应到医院检查，注意有无早期角膜炎改变。

　　(6)点眼苭水时，切忌使瓶口接触眼睑，以防细菌污染，造成感染。

　　(7)平时应注意锻炼身体，增强体质，避免感冒及其它发热性疾病。

　　护理

　　(1)按时给患者用苭。晚上可用0.5%眼苭膏涂眼。

　　(2)给患眼作活动包扎。先用消毒沙布覆盖在闭合的眼脸上，然后用带线的眼罩固定，线的两端可做成套头套于耳上，以便于取、戴。并注意患眼发作时应作全天(白天、黑夜)包扎。

　　(3)如出现眼部剧痛、溃疡迅速扩大并出现大片黄绿色脓液与前房积脓，应考虑为绿脓杆菌感染，应立即送医院。

　　(4)经用苭后溃疡仍未能控制，且向深层扩展，角膜后弹力膜向前膨出，这是角膜穿孔的前兆，应及时送院治疗。