继发于无晶状体眼和人工晶状体眼的青光眼的症状体征是什么 怎么用药物治疗呢

一、继发于无晶状体眼和人工晶状体眼的症状体征

　　1.症状 白内障人工晶状体手术后术眼在眼压升高时多有眼部胀疼、视力模糊或术后一度明显改善的视力又下降。如果发生角膜的水肿，还可以伴有虹视现象。手术后早期这些症状往往被手术损伤反应的表现所掩盖，同时也可能未被医生注意和重视，当某些症状持续不退或逐渐加重时才发现是眼压升高。而手术后的慢性眼压升高通常没有明显的自觉症状，有的仅表现为视力模糊或视力下降。临床上有的医生习惯只检查眼前段，归因于后发障所致而忽略了眼压和眼底的检查，一旦发现时大多已有明显的视神经和视野损害。
　　2.体征 明显的眼压升高会造成角膜水肿混浊，长期的眼压升高会造成明显的青光眼性视神经损害表现。临床诊断主要从前房的深度、前房的反应、角膜或巩膜的切口、虹膜的形态、瞳孔粘连、人工晶状体、玻璃体、房角等状况观察，并作眼压、眼底和视野等青光眼检查。

二、继发于无晶状体眼和人工晶状体眼的药物治疗

　　药物治疗 白内障术后早期暂时性眼压升高大多始于6～7h内，一般不超过30mmHg，如果手术眼不伴其他眼部异常体征，只要常规抗炎治疗，通常在1周内恢复正常。虹膜角膜角扭曲变形，升高的眼压多在36h内自行恢复。雪堤样白色嵴可在术后数月内逐渐退缩消失。酶性青光眼（α糜蛋白酶）其眼压升高为自限性，一般多在48～72h内恢复正常，目前这类手术已很少应用。但在高危眼如原先有青光眼病史、糖尿病视网膜病变、眼底出血、视神经萎缩或视神经缺血性病变等状况，即使短时间眼压升高仍可使视盘受到进一步损害，白内障人工晶状体手术后可以给予预防性降眼压药物治疗。当手术后眼压升高的程度临床观察判断有视神经损害威胁及可能影响角巩膜切口闭合、愈合，或患者有眼痛不适症状时，应该给予抗青光眼药物治疗。一般短期应用减少房水生成的降眼压药物，术后立即的预防性用药常选口服碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺，手术后第1天也可选用局部滴眼液如β受体阻滞药（噻吗洛尔等）来预防眼压的升高。如果手术后已发生了眼压升高，其药物治疗除了某些瞳孔阻滞的病例可用强扩瞳药和睫状肌麻痹药外，一般程度的眼压升高可选用β受体阻滞药、碳酸酐酶抑制药（布林佐胺等）、α受体兴奋药（溴莫尼定等）等一种滴眼液就可有效地控制眼压。如果眼压较高，则需要联合用药，甚至根据病情全身降眼压药物治疗。
　　皮质类固醇药物对控制伴有严重炎症的眼压升高常很有帮助，但要注意皮质类固醇应用的不良反应和相对禁忌证。非甾体类抗炎药可有效抑制炎症介质前列腺素的合成，也能减轻术后眼压升高反应，且避免了皮质类固醇的不利之处，常用滴眼液普拉洛芬和双氯芬酸钠，口服吲哚美辛和阿司匹林等。
　　无晶状体眼或人工晶状体眼手术后的眼压升高和继发性青光眼药物治疗，避免使用缩瞳药和肾上腺素制药。因为手术后常伴有炎症反应，又眼压升高的原因可能存在瞳孔阻滞，使用缩瞳药往往会加重病情；使用肾上腺素有发生黄斑囊样水肿（有文献报道可高达30%）的危险。

三、继发于无晶状体眼和人工晶状体眼的预防

　　所有白内障术前应仔细检查患者有无与发生青光眼有关的各种并发症，尤其是原已有青光眼的患者。球后注射麻醉药时不要并用肾上腺素以免影响视神经的血液供应。白内障术前常规选用各种不同眼球压迫法来降眼压软化眼球，以减少玻璃体容积和减少术中暴发性出血的危险。但选择降压方法要合适，加压过度或时间过长会造成视神经萎缩或视网膜血管栓塞。植入人工晶状体要大小适中。对原有青光眼或虹膜角膜角异常的病例是前房型人工晶状体植入术的相对禁忌证。研究表明，开放襻前房型人工晶状体适用于有玻璃体脱出后囊破裂不能植入后房人工晶状体的患者，其引起的并发症相对较少。
　　术中尽量减轻组织损伤，有利于减少出血及炎症反应带来的并发症及与之有关的继发青光眼。慎用黏弹性物质及糜蛋白酶等，尤其对原有患青光眼者更重要。人工晶状体植入术后应用缩瞳药如乙酰胆碱，不但可缩瞳而且对术后3～6h的眼压有一定的降低作用。

四、继发于无晶状体眼和人工晶状体眼的发病机制

　　（1）虹膜角膜角扭曲变形：由于角巩膜切口缝合过紧发生角膜深层实质性水肿，虹膜角膜角镜下可见一条白色嵴沿角巩膜切口内缘突入前房，遮盖房角，附近小梁网扭曲变形，影响房水外流而引起眼压升高。这种状况常见于角巩膜缘大切口的囊外或囊内白内障摘除手术。
　　（2）晶状体悬韧带溶解：又称酶性青光眼，发生在用1∶5000～1∶10000的α糜蛋白酶液进行白内障囊内摘除术之后。其特点为选择性的溶解晶状体悬韧带，将小节纤维分解为大小均匀长度约100nm的小碎片，堵塞了小梁网间隙所致的房水排出障碍；也有认为酶破坏了血-房水屏障或酶直接对小梁网和睫状体的毒性作用所致。
　　（3）手术炎症和（或）黏弹性物质残留：手术创伤可引起小梁组织的水肿，术后可发生不同程度的炎症，虹膜色素可能脱落播散，手术中应用的黏弹剂未能抽吸干净而残留在前房内。上述状况中炎性细胞、纤维蛋白、色素颗粒或残留的黏弹性物质可以广泛堵塞小梁网，引起暂时性眼压升高。这是白内障手术后早期暂时性眼压升高的最常见原因。
　　（4）晶状体物质残留：在囊外摘除手术或超声乳化手术甚至晶状体切除手术后，未能完全清除的晶状体皮质、囊膜等碎片可以堵塞小梁网间隙，引起眼压升高，尤其是有晶状体物质残留于玻璃体内时较易发生青光眼。此外，后发障的Nd∶YAG激光切开术也可由于晶状体后囊膜碎片的释放堵塞小梁网间隙，引起急性眼压升高。
　　（5）玻璃体脱入前房：尤其是成型的玻璃体脱入前房，可堵塞小梁网引起急性眼压升高。