个性化监测用药 降低结核病的耐药性

　　临床实践中常常发现这样一种现象，同样剂量的药物用于患同种疾病的不同病人，其疗效往往相差很大，有的表现为药到病除，恰到好处；有的疗效一般，病况稍见好转；而有的却疗效却不佳。如何才能针对患者使用更有效的药物治疗呢？

　　首都医科大学附属北京胸科医院药研室陆宇教授介绍道，这需要对使用的治疗药物进行监测，根据测定的血药浓度来给患者制定个体化治疗方案，合理用药，这样不仅能够起到事半功倍的效果，同时也是避免耐药性发生的有效途径。治疗药物监测（therapeutic drug monitoring，以下简称tdm）是指在临床进行药物治疗过程中，观察药物疗效的同时，定时采集患者的血液（或者采集尿液、唾液等体液），测定其中的药物浓度。临床医师可以通过衡量药物剂量、血清浓度、治疗反应等因素间的关系，制定个性化的治疗方案，达到较满意的疗效，避免发生不良反应。

　　在很多疾病的治疗过程中都会出现疗效不佳，或者是患者受药物副作用影响较大的情况。肺结核就是其中一种，作为一种慢性疾病，它的治疗时间长，需要长时间联合服用药物，药物副作用大，再加上患者个体差异，往往难以进行有针对性的药物疗效判断，因此标准治疗并非适合所有结核病患者。陆宇教授指出，按照常规治疗方案治疗效果不佳的患者，应该及时进行血液药物浓度检测，这样测算出每毫升血液中药物峰值的浓度，能够给医生充分的依据，来调整患者的给药剂量，以提升改善治疗效果。因此给结核病患者进行早期的抗结核药物血浓度测定，可以有效调整药物剂量、个体化给药、避免治疗失败和耐药性的发生。

　　目前测定血药浓度的方法有很多种，但以微生物法、免疫法和色谱法为主。近年来，高效液相色谱法发展迅速，由于它分离度好，专属性强，常常可以同时鉴定几种药物。而随着仪器性能的提高，血药学测定也应用越来越广泛。北京胸科医院已经建立了几乎所有常用抗结核药物（13种药物）的药物浓度测定的色谱检测方法，已经完成抗结核药物的药代动力学研究国家级课题2项，对约800例患者进行了抗结核病药物浓度的检测，积累了宝贵的经验，对于不同患者随时监测记录耐药性的反应，最终做到对症下药，药到病除。