引起小儿尿失禁的原因 小儿尿失禁的治疗方法

一、小儿尿失禁是怎么形成的

　　1.睡眠觉醒功能障碍 睡眠觉醒功能发育迟缓、睡眠过深，不能接受来自膀胱的尿意而觉醒，发生骶部神经反射性排尿。

　　2.膀胱发育延迟、功能异常 不能安全行使自主控制能力而出现储尿期的无抑制性收缩，使膀胱容量小、敏感性高、顺应性差;膀胱充盈期和收缩期感知能力不高，对大脑皮层的刺激强度低于睡眠觉醒阈值;膀胱压力感受器功能异常，不能提供预警信息等，使之未醒先尿。膀胱内脏神经功能紊乱，逼尿肌不稳定，严重者导至昼夜尿频尿急尿失禁，即膀胱过度活动症。

　　3.内分泌因素 抗利尿激素(ADH)分泌减少，正常人ADH分泌白天比夜间少(1:2.5)，尿量随ADH的分泌而发生相反的变化(白天和夜间尿量比约为3-4:1)，部分遗尿的孩子因夜间ADH的分泌不足(1:1.4)致夜间尿量增多，产生稀释尿，加重膀胱的负担而遗尿。

　　4.先天性脊柱裂 骶椎隐裂者普遍存在骶神经兴奋性降低，上传功能障碍，导致膀胱充盈信息不能有效激发骶神经兴奋并将此兴奋信息及时上传至中枢。脊柱裂者甚至会阴部的痛觉也不能上传，脊柱裂如失去早期手术的机会，将终身遗尿。

二、小儿尿失禁的治疗方法是什么

　　第一，遗尿症警报。

　　遗尿警报被认为是长期治疗尿床的最佳形式。这通常是首选的一种名为去氨加压素药物的使用。一种遗尿报警器包括一个微小的传感器和报警。该传感器连接到您的孩子的内衣和睡衣上的报警磨损。如果传感器就会变得潮湿，它设置了警钟。振动报警器也可提供。随着时间的推移，一遗尿报警器可以帮助您的孩子承认自己的膀胱已满，现在是时候起床去厕所。你或许可以借用你的遗尿顾问一遗尿报警。用于改善儿童尿控。遗尿报警通常建议3至5个月。经过连续14干液体摄入量与正常晚，鼓励孩子多喝水，以培养他们的膀胱液体。有证据表明，膀胱训练，以应付额外的流体有助于减少尿床回来的机会。起初，训练过程中可能会导致进一步的尿床，所以一定要确保你的孩子知道这样的期望。经过连续14天的增加液体摄入量与干燥的夜晚，你的孩子能停止使用遗尿报警。如果再次出现尿床后已停止使用报警，开始使用它了。

　　遗尿报警不建议，如果：孩子共用一床，或者超过一个家庭的孩子正在接受治疗的同时，孩子的父母或照顾者无法提供适当的支持。

　　第二，去氨加压素。

　　去氨加压素，有时规定对待尿床。它通常是口服（片剂形式），并且只作为短期治疗建议。在某些情况下，考虑去氨加压素是一种比使用遗尿症治疗尿床报警更实际的形式。一个短期课程的去氨加压素可为您的孩子到指定他们需要花费一些晚上离开家里，例如如果他们去度假在一个学校或旅行。去氨加压素工程通过减少尿量，您的孩子产生，需要通过在夜间。如果您的孩子去氨加压素规定，重要的是，他们遵循的液体摄入量的建议，以避免与流体超载。你的家庭医生或遗尿顾问将能够提醒您这一情况。在尿床在使用遗尿报警罕见的情况下是不可能的，或已被证明是无效的，是去氨加压素，长期使用可能被推荐。例如，长期使用的药物可能有助于减少在那里的情况是导致儿童尿床的频率显着压力。但是，由于您的孩子可能成为与流体和发展低钠血症，密切监测和精心管理超负荷，如果去氨加压素长期课程规定的要求。低钠血症是一种由钠水平低造成的危险（盐作为一个喝太多液体导致血）的条件。

　　第三，联合治疗。

　　如果您的孩子的尿床并不试图改善后，如个别遗尿报警和去氨加压素治疗，治疗相结合的，可以推荐。但是，没有证据证实是否结合治疗产生一个更有效的成果。

　　第四，其他药物。

　　三环类抗抑郁药如丙咪嗪，不建议，因为这可能导致非常严重的副作用。奥昔布宁也是不建议，因为它已被认为是治疗尿床不是膀胱不稳定造成的无效。

三、小儿尿失禁的临床评估

　　一、夜间和日间遗尿发病率

　　夜间遗尿的发病率与年龄相关，3岁左右规律尿床者占43%，而4、5、6、7、8岁夜间遗尿的发生率分别为24%、23%、28%和8%。日间遗尿的发病率也与年龄相关，3岁左右为29%，4岁13%，5～8岁为5—10%。日问遗尿有明显的性别差异，7岁女童日间尿失禁的发生率(6%)明显高于同龄组男童(3.8%)。对遗尿孩童行尿动力学分析，结果发现充盈期膀胱不稳定收缩是患儿遗尿的主要发生机制。

　　二、小儿尿失禁的定义

　　有关小儿尿失禁的概念和定义有：遗尿、原发性夜间遗尿、继发性夜间遗尿和尿失禁。

　　(一)遗尿(enuresis)

　　指与任何可知的结构问题不相关(如中枢神经系统和泌尿生殖系统形态正常)的尿液非自主逸出。这概念与成人尿失禁完全不同。国际尿控学会将遗尿定义为任何形式的尿液不自主逸出。遗尿必须进一步分为日间遗尿、夜间遗尿或两者兼有的混合性遗尿。

　　美国精神病学会将符合以下条件者诊断为原发性夜间遗尿：①反复将尿液排至床上或裤内(无论自主或非自主);②每周最少出现2次，并连续3个月以上;或因此对其玩耍、学业(对孩子来说指幼儿园和小学学习和活动)或其他重要的功能产生有临床意义的影响和损害;以及该异常行为并非仅仅一些病理生理因素的直接影响，如利尿剂、糖尿病、脊柱裂和惊厥性病>疾病等。除非有明显的先天性或后天性病>疾病可能为尿失禁的病因，一般对7岁以内的儿童遗尿很少采取治疗措施，因为在这年龄之前的遗尿自愈的可能性很大。

　　(二)继发性夜间遗尿(secondary nocturnal enuresis)

　　指患儿膀胱昼夜控制发育成熟后至少6个月，再次出现遗尿者。常与孩子出现精神刺激有关。

　　(三)尿失禁(incontinence)

　　指尿液不自主从尿道逸出，可能与逼尿肌储尿功能有关，如急迫性尿失禁，也可能与尿道括约肌功能有关，如压力性或完全性尿失禁;下尿路梗阻或逼尿肌收缩无力所致的排尿障碍常导致充盈性尿失禁。尿失禁与遗尿的定义差异在于前者对尿失禁发生无特定时间限制，而后者一般指熟睡以后出现的尿液逸出现象，并非一定伴有器质性病>疾病。

　　三、临床表现

　　尿失禁可为潜在病>疾病的最初表现，有时已有明确的原发病>疾病，尿失禁以后才逐渐表现出来。表10—1所列为可能引起小儿尿失禁的相关病>疾病。对7岁以上的孩子，如仍未能发现潜在的病因将很少有机会能真正找到原发病>疾病。在小儿尿失禁临床评估中需要回答以下问题：①有神经原性因素吗?②是否存在其他潜在病>疾病?如解剖或其他因素?③有无日间遗尿(是否伴有夜间遗尿?)?④夜间遗尿是否为独立存在的病>疾病? (一)神经原性因素的评估

　　如存在脊髓发育不良等明显的神经系统病>疾病，判断尿失禁的原因并不困难。通过相关的检查可确定产生尿失禁的原因。很多神经原性病>疾病并非有明显的临床表现，因此对小儿尿失禁患儿应进行详尽的检查了解可能发现的症状和体征。如病史应了解孩子出生时有无缺氧，有无产伤及损伤的部位，如运动功能发育迟缓应作进一步检查。应详细向父母和患儿本人询问有关排尿情况，如尿程和尿线，排尿时是否使用腹肌，尿线是否比别的孩子纤细，有否排尿中断，咳嗽或哭闹时是否出现尿失禁，在两次尿失禁期间内裤是否能保持干燥，孩子能否感觉到膀胱涨满，如出现以上种种情况，应作进一步检查以除外神经原性膀胱。表10—2、3列举了提示需要神经泌尿评估的症状以及引起神经原性尿失禁的常见病>疾病。

　　仔细询问是否有继发性遗尿，即遗尿消失后6个月再次出现遗尿症状。是否伴有大便失禁，如两者同时出现提示可能为神经原性排尿功能障碍。压力性尿失禁常与解剖发育不良或神经系统病>疾病有关，而急迫性尿失禁通常为逼尿肌不稳定所致。急迫性尿失禁患儿常有特殊姿势以抑制其急迫排尿感，如将会阴坐在自己脚后跟上(Vincent屈膝)，或两腿交叉，或压住会阴和捏住阴茎等。

　　因很难从病史询问中了解尿频、尿失禁的准确资料，因此临床上采用排尿日记来详尽纪录病人的排尿状况，其中包括每天排尿次数、每次排尿量、排尿时间、排尿前后伴随症状、尿失禁时间、每天尿失禁次数、饮水时间和饮水量等。通过排尿日记不但能客观定量了解患儿尿频和尿失禁的严重程度和可能产生尿失禁的病因，也可通过排尿日记评估疗效。

　　体检应包括腹部、背部和外生殖器检查以及神经系统检查。腹部检查包括腹部皮肤感觉，下腹部叩诊除外慢性尿潴留。外生殖器检查了解有无外生殖器发育异常，会阴部皮肤感觉等。直肠指诊了解肛门括约肌张力及球海绵体肌反射。背部检查了解有无腰骶部皮肤凹陷、片状毛发和色素沉着等骶裂体表征象。如发现任何提示可能存在神经原性病>疾病的体征，均应行进一步检查。

四、尿失禁的食疗偏方

　　龙眼肉10克、炒枣仁10克、芡实10克，煮取汁液，代茶饮用。

　　芡实粉30克、胡桃肉20克、山药粉30克、大枣5枚，煮粥食用。

　　鲜鸡蛋2个，枸杞子20克、大枣4枚，放入砂锅加水煎煮，鸡蛋熟后去壳，再煮片刻。吃蛋喝汤，隔日一次，连服3次可见效。

　　白芷10克，加水和少许白糖，分两次煎成两小碗药汁，分早晚服连服5天即愈。

　　益智仁20g，猪腰(猪肾)1只。先将猪腰子剖开，去除臊腺，洗净，切片，与择洗干净的益智仁同入沙锅，加水适量，大火煮沸，烹入料酒，加葱花、姜末，改用小火煨炖至猪腰片烂熟，加精盐、味精各少许，再炖片刻即成。吃腰片，饮汤，1次服完。对肾阳虚弱型老年性尿失禁尤为适宜。

　　党参15克、橘皮10克、紫苏叶10克，煎药取汁，加入砂糖少许代茶饮。

　　党参15克、胡桃肉10克，浓煎饮汁食肉。

　　取党参20克，苏叶10克，陈皮7克，加适量水，煎煮后取汁，放少许白糖代茶饮，一日服完。此方具有补肺缩尿、顺气开胸之功效，对肺气虚弱、咳嗽伴有尿失禁的老年患者有较好疗效。

　　车前子30克，包煎取汁代茶饮。

　　桃仁30克、郁李仁5克、当归5克、小茴香2克、红花2克。

　　黄芪30g，桑螵蛸15g，糯米100g。先将黄芪、桑螵蛸分别择洗干净，黄芪切成片，桑螵蛸切碎，同放入纱布袋中，扎口，与淘洗干净的糯米同放入沙锅，加水适量，大火煮沸，改用小火煨煮30分钟，取出药袋，继续用小火煨煮至糯米酥烂即成。早晚2次分服。对肺脾气虚型老年性尿失禁适宜。

　　用酸石榴烧存性，无石榴时，可用枝烧灰代替。每服二钱，用柏白皮切、焙四钱，煎激发一碗，加入榴灰再煎至八成，空心温服。晚上再服一次。

　　新鲜猪膀胱一只，在原尿道口处略剪一小缺口，将其翻转洗净，并除脂肪(膜)，纳入天雄(中药)20克，不加任何调料，在砂锅中加入适量水煨熟后，取出切细丝，连汤带药1～2次服完。每天一只，连服4～6只，即病除。

　　枸杞10克，开水冲泡代茶饮，每天可反复冲泡3～4次。

　　枸杞子9克，葡萄干12克，桂圆肉、杏仁、核桃仁各2个。将上物放入茶杯中，沸水冲泡加盖，20分钟后即可代茶饮，反复冲泡后，将上物吃掉，每天1剂。

　　鹿角霜为末，酒糊和丸梧子，每服三四十丸，空心温酒下。

　　每天用苋实(去壳)和大米各适量煮粥吃。每日早晚各一次。

　　取新鲜鸡蛋2个，枸杞子20克，大枣4枚。共放入砂锅内加水煎煮。蛋熟后去壳，放回鸡蛋再煮片刻，吃蛋喝汤。隔日一次，连服3次即获显效。

　　鸡肠一付，洗净晒干，炒黄研成粉，用黄酒送服，每次1钱，一日三次，服完即愈。忌姜、辣。

　　用中药白芷煎成汤，每日饮用三次，坚持饮用可治愈此病。

　　猪膀胱1个，冼净，内装适量大米(一次能吃完为度)，白线扎口，蒸熟。不加食盐和其他任何调料，吃下。

　　狗肉200克，黑豆i00克。加水炖至熟烂，吃肉喝汤，1次服。每日1剂。

　　党参18克，核桃仁15克。加适量水浓煎，饮汤食核桃仁。

　　龙眼肉15克，炒酸枣仁12克，芡实lO克。加适量水煎汁，代茶饮。

　　白芷，分成5小包，分5次煎汤喝，喝时适量加些糖。