小儿肠梗阻的影像检查 小儿肠梗阻的非手术治疗方法

一、小儿动力性肠梗阻的发病原因

　　引起动力性肠梗阻是小儿比较多见的一种疾病，小儿动力性肠梗阻的原因分为两大类：继发性及原发性

　　1.继发性 并发于其他疾患小儿尤其是小婴儿多种重症疾病均可引起肠麻痹如肠炎败血症肺炎等肠麻痹的发生机制是由于交感神经过度兴奋所致交感神经对肠道的作用为抑制性故受到抑制后肠蠕动消失正常蠕动时肠道内的气体及液体随时被吸收或向下推进所以小肠平时不含气体发生肠麻痹后肠蠕动停止吸收功能受到障碍气体液体滞留使肠襻胀大进一步丧失动力形成了恶性循环

　　2.原发性(特发性) 无明显诱因的肠管动力异常部分病儿生后即出现症状有的至少年或青年期才出现症状肠梗阻的症状可持续或反复发作诊断和治疗均较困难病死率高若为一段肠管动力异常可切除或旷置该段肠管病儿可逐渐恢复

二、小儿肠梗阻会哟哪些症状

　　（1）腹痛：机械性肠梗阻呈阵发性剧烈绞痛，腹痛部位多在脐周，发作时年长儿自觉有肠蠕动感，且有肠鸣，有时见到隆起的肠形。婴儿表现为哭闹不安，手足舞动，表情痛苦。绞窄性肠梗阻由于有肠管缺血和肠系膜箝闭，腹痛往往是持续性伴有阵发性加重，疼痛较剧烈。绞窄性肠梗阻也常伴有休克及腹膜炎症状。麻痹性肠梗阻的腹胀明显，腹痛不明显，阵发性绞痛尤为少见。

　　（2）腹胀：腹胀发生于腹痛之后，高位小肠梗阻常表现上腹部饱满；低位梗阻的腹胀较高位梗阻为明显，表现为全腹膨胀；闭袢式肠梗阻出现局限性腹胀；麻痹性肠梗阻呈全腹膨胀。

　　（3）呕吐：高位梗阻的呕吐出现较早且频繁，呕吐物为食物或胃液，其后为十二指肠液和胆汁；低位梗阻呕吐出现迟，初为胃内容物，静止期较长，后期的呕吐物为积蓄在肠内并经发酵、腐败呈粪样带臭味的肠内容物；绞窄性肠梗阻呕吐物呈血性或咖啡样；麻痹性肠梗阻呕吐次数少，呈溢出性。低位小肠梗阻的呕吐出现较晚。

　　（4）排便排气停止：排便排气停止是完全性肠梗阻的表现，梗阻早期，梗阻部位以下肠内积存的气体或粪便可以排出。绞窄性肠梗阻可排出血性粘液样便。

三、小儿肠梗阻的影像检查

　　1）钡灌肠检查：用于鉴别肠梗阻的程度，结肠扩张为麻痹性肠梗阻或不全性肠梗阻，结肠干瘪细小可确定为完全性肠梗阻，但在临床上较少应用。钡灌肠还可用于疑有结肠梗阻的病人，它可显示结肠梗阻的部位与性质。

　　2）钡餐造影检查：口服钡剂或水溶性造影剂，观察造影剂下行过程，可明确梗阻部位、性质、程度。若钡剂下行受阻或显示肠腔狭窄则明确肠梗阻的诊断。但因造影剂可加重梗阻故宜慎用。梗阻明显时禁用。

　　3.化验检查 肠梗阻早期化验指标变化不明显。晚期由于失水和血液浓缩，白细胞计数、血红蛋白、红细胞比积都可增高，血电解质与酸碱平衡发生紊乱。高位梗阻，可出现低钾、低氯、代谢性碱中毒。低位梗阻，则可有电解质普遍降低与代谢性酸中毒。绞窄性梗阻或腹膜炎时，血象、血液生化测定指标改变明显。

四、小儿肠梗阻的非手术治疗方法

　　（1）胃肠减压：是治疗肠梗阻的主要措施之一，胃肠减压的目的是减轻胃肠道的积留的气体、液体，减轻肠腔膨胀，有利于肠壁血液循环的恢复，减少肠壁水肿，使某些原有部分梗阻的肠袢因肠壁肿胀而致的完全性梗阻得以缓解，也可使某些扭曲不重的肠袢得以复位。胃肠减压还可减轻腹内压，改善因膈肌抬高而导致的呼吸与循环障碍。

　　（2）纠正水、电解质与酸碱失衡：血液生化检查结果尚未获得前，可先给予平衡盐液（乳酸钠林格液）。待有测定结果后，再添加电解质与纠正酸、碱紊乱，在无心、肺、肾功能障碍的情况下，最初输入液体的速度可稍快一些，但需作尿量监测，必要时作中心静脉压（CVP）监测，以防液体过多或不足。在单纯性肠梗阻的晚期或是绞窄性肠梗阻，常有大量血浆和血液渗出至肠腔或腹腔，需要补充血浆和全血。

　　（3）抗感染：肠梗阻后，肠壁循环有障碍，肠粘膜屏障功能受损而有肠道细菌易位，或是肠腔内细菌直接穿透肠壁至腹腔内产生感染。肠腔内细菌亦可迅速繁殖。同时，膈肌升高引起肺部气体交换与分泌物的排出受限，易发生肺部感染。因而，肠梗阻病人应给予抗菌药物以预防或治疗腹部或肺部感染，常用的有以杀灭肠道细菌与肺部细菌的广谱头孢菌素或氨基糖甙类抗生素，以及抗厌氧菌的甲硝唑等。

　　（4）其他治疗：腹胀后影响肺的功能，病人宜吸氧。回盲部肠套叠可试用钡剂灌肠或充气灌肠复位。

　　采用非手术方法治疗肠梗阻时，应严密观察病情的变化，绞窄性肠梗阻或巳出现腹膜炎症状的肠梗阻，经过短暂的非手术治疗，实际上是术前准备，纠正病人的生理失衡状况后即进行手术治疗。单纯性肠梗阻经过非手术治疗24?48小时，梗阻的症状未能缓解或在观察治疗过程中症状加重或出现腹膜炎症状时，应及时改为手术治疗。但是在手术后发生的炎症性肠梗阻除有绞窄发生；应继续治疗等待炎症的消退。