小儿动力性肠梗阻应该要怎么护理 小儿动力性肠梗阻的检查项目

一、小儿动力性肠梗阻是怎么回事

　　一、发病原因：

　　引起动力性肠梗阻的原因分为两大类：继发性及原发性。

　　近年来，有人报道胃肠激素对肠壁运动有很大的影响。因此，应从肠壁本身、自主神经系统或胃肠激素方面，考虑动力性肠梗阻的原因。

　　二、发病机制：

　　一般情况下，肠内容物向下推动主要靠肠壁肌肉的运动及收缩。

　　肠壁肌肉的运动一方面依靠肠壁肌肉本身的功能，另一方面还依靠支配该处自主神经的调节功能。

　　肠麻痹的发生机制是由于交感神经过度兴奋所致，交感神经对肠道的作用为抑制性。

　　故受到抑制后肠蠕动消失，正常蠕动时肠道内的气体及液体随时被吸收或向下推进，所以小肠平时不含气体。发生肠麻痹后，肠蠕动停止，吸收功能受到障碍，气体液体滞留，使肠襻胀大，进一步丧失动力，形成了恶性循环。

　　三、预防

　　原发性病因尚在研究，有明显家族遗传倾向，应做好遗传病咨询工作，继发于肠炎，败血症，肺炎，低钾血症，药物中毒等，均应积极治疗原发病，以防发生肠麻痹而加重病情，本症亦随原发病的好转而消失。

二、小儿动力性肠梗阻有哪些症状

　　一、症状

　　主要表现为慢性，反复发作或持续性，有阵发性加剧的肠梗阻综合征，而没有肠内外的梗阻，该病症状可在任何年龄出现，年龄越小，症状越重，持续时间越长。

　　1.继发性动力性肠梗阻

　　临床表现多较危重，以腹痛，腹胀，呕吐及不排便为主，起病时的症状则根据引起肠麻痹的病因而异，麻痹形成后就有全腹膨胀，肠鸣音稀少或消失，婴儿可因腹胀引起呼吸困难，早期多无呕吐，腹胀加重后则出现呕吐，内含大便样物，排便次数减少，直至不能排气排便。

　　2.原发性动力性肠梗阻

　　临床主要表现为亚急性，慢性，反复发作性，或呈持续性有阵发性加剧的肠梗阻综合征，呕吐，腹胀，便秘为其主要症状，时轻时重，轻时呕吐症状减轻，少量排气排便，但腹胀很难消失，病儿由于长期营养吸收不良，均较消瘦发育矮小，腹部外形膨隆，肠鸣微弱或消失。

　　二、诊断

　　1.病史

　　(1)有无腹部创伤，腹膜炎及药物中毒史：般腹部外伤，腹膜后血肿可刺激腹膜后自主神经产生肠麻痹梗阻，腹部手术尤其是伴有腹膜炎者，手术后1～2天内多处于肠麻痹阶段，手术愈复杂，腹膜反应愈严重，麻痹时间则愈长，可出现肠梗阻症状， (2)有无全身性疾患如肺炎，败血症，神经系统感染，肠炎等。

　　(3)肠梗阻症状是否自生后即开始。

　　2.X线诊断

　　X线检查对诊断帮助很大，摄立位及卧位平片可见小肠及结肠均匀扩张充气，有液平面，如果不能决定充气肠襻是否为结肠，则可用少量钡剂低压灌肠，如证实结肠充气扩张，则肠麻痹的诊断可以确定，钡餐透视可见钡剂停滞不前。

　　3.特殊检查

　　血生化检查有无电解质紊乱如血钠，钾，氯，二氧化碳结合力，血钙，血浆蛋白等，甲状腺功能测定有无低下，直肠测压取活检除外先天性巨结肠。

三、小儿动力性肠梗阻应该做哪些检查

　　一、血生化检查：

　　注意有无电解质紊乱，应常规做血钠、钾、氯、钙和血pH检查。必要时做甲状腺功能测定，以明确有无甲低等。

　　二、X线诊断：

　　1、简介：

　　是一项重要的诊断方法。透视或腹部平片表现不同程度、不同部位的肠梗阻X线征象。

　　胃肠钡餐透视是除外机械性肠梗阻的重要手段。

　　2、检查结果：

　　动力性肠梗阻，可见近段肠管扩张及钡剂停滞不前的现象。

　　摄立位及卧位平片可见小肠及结肠均匀扩张充气，有液平面。

　　如果不能决定充气肠襻是否为结肠，则可用少量钡剂低压灌肠。

　　如证实结肠充气扩张，则肠麻痹的诊断可以确定。

　　三、消化道测压：

　　是诊断动力性肠梗阻的有效方法。

　　四、胃肠电图检查：

　　1、简介：

　　胃电图(EGG)可检测异常胃电节律，虽然目前其主要用于科研方面，但不久它将成为临床有价值的检查方法。

　　2、注意事项：

　　检查时间过短，可能会漏诊短暂的胃电节律失常;运动可导致胃电节律失常样误差; 与十二指肠电节律重叠(10～12周/分);皮肤准备不足可能会放大运动或其它电波(例如蜂窝式电话)干扰所致的误差。

　　五、直肠测压取活检：

　　直肠肛门测压是检测直肠肛门功能的重要方法，也是诊断直肠肛门疾病的重要手段，可测定不同状态下肛门内外括约肌的功能、直肠的感觉和顺应性情况。

四、小儿动力性肠梗阻的一般护理

　　(1)饮食：肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后12小时方可进少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进半流食。

　　(2)胃肠减压：以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅，做好减压期间相关护理。

　　(3)解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊断。

　　(4)液体疗法的护理：保证输液通畅，记录24小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。

　　(5)防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。

　　(6)病情观察：严密观察病情变化，以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能，应及早采取手术治疗。

　　1)腹痛：发作急剧，起始即为持续性腹痛，或在阵发性加重之间仍有持续性腹痛。肠鸣音可不亢进。

　　2)呕吐：早、剧烈而频繁。

　　3)腹胀：不对称，腹部有局限性隆起或触及压痛性包块(胀大的肠袢)。

　　4)有明显的腹膜刺激症，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。

　　5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。

　　6)腹部X线检查：见到孤立、固定的肠袢，且不受体位、时间的影响。

　　7)经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者。