湘乡探索医卫人才“县管乡用”破解“人才荒”

　　中西部乡镇卫生院很难招到高学历专业人才，而医学院校的很多毕业生在城市找不到合适的工作却又不愿“上山下乡”，成为当前基层医疗体制改革中的一大难题。2009年以来，湖南省在湘乡市试点基层医疗卫生机构人事制度改革，通过实施医卫人才“县管乡用”政策，引进一批医学院校本科毕业生和执业医师充实到乡镇卫生院，有效缓解了农村医疗卫生事业发展面临的“人才荒”难题。

　　试点基层医卫人才“县管乡用”模式

　　湘乡市位于湘中，是隶属于湘潭市的县级市，辖18个乡镇4个街道办事处，总人口近100万，其中农业人口78万。2005年以来，在上级部门的支持下，湘乡市对18所乡镇卫生院进行了建设改造和设备投入，基层医疗卫生机构的硬件设施得到明显改善。与此同时，由于基层待遇低、发展空间小、专业人才不愿意去，农村医卫人才队伍存在数量不足、素质较低的问题。到2008年底，本科学历获得者只占湘乡市乡镇医卫人员的9.7%，专科学历也只有20.8%，尤其是全日制本科学历拥有者几乎没有，而且执业医师数量也很少，根本不能满足群众需求。

　　“人才是农村卫生事业发展的最大瓶颈，低效益、低待遇使乡镇卫生院陷入人才招不来、留不住的尴尬境地。”湘乡市卫生局党委书记朱振强说，这种状况限制了医疗水平的提升，不能适应群众日益增长的医疗卫生需求，也不能对基层患者的生命安全提供有效保障。

　　湘乡市卫生主管部门认识到，要提升基层医疗卫生机构的服务质量，就必须改变基层医卫人才匮乏的现状。因此，破解乡镇卫生院“人才荒”成为湘乡市医疗卫生体制改革的重要任务。从2009年开始，湘乡市通过积极探索医卫人才“县管乡用”模式，从基层医疗卫生机构人才引进、培养和使用等环节入手，开源引流，提升基层卫生人才队伍素质。

　　湘乡市卫生局局长王泽湘介绍说，湘乡市2009年出台了《关于选聘医药类本科生和执业医师到乡镇卫生院的优惠政策和相关规定》等一系列文件，从当年开始，连续三年每年招聘20名医学院校本科毕业生和执业医师到乡镇卫生院工作，给予解决事业单位工作人员编制待遇，人事档案关系由市卫生局代管，并且充分保证受聘人员的各种福利待遇。

　　“在五年聘任期内，湘乡市财政保证他们的基本工资和养老、医疗、生育、工商、失业保险的单位缴纳部分，他们还享受所在乡镇卫生院干部职工的同等绩效奖金和福利，每年年终市卫生局还要根据个人表现给予一定奖励。在乡镇卫生院工作满5年后，经本人申请，市卫生局考核合格后会优先安排他们到湘乡城区医疗卫生单位工作。”王泽湘说。

　　“新鲜血液”提升乡镇卫生院服务水平

　　朱振强告诉记者，医卫人才“县管乡用”政策的核心在于：一是由县财政保证受聘人员的基本福利待遇;二是受聘人员档案人事关系由卫生局代管，聘任期满后既可以选择回到城区工作，也可以留在乡镇卫生院发挥业务专长，卫生局保证予以协调安排。

　　朱振强认为，“县管乡用”政策给医药类本科毕业生和执业医师吃了一颗“定心丸”，消除了后顾之忧，让他们安心扎根于基层，更好地服务农村群众。

　　王泽湘告诉记者，“县管乡用”政策出台以后，一些医药类本科毕业生和原来在社会上自己开诊所、具有一定临床经验的执业医师积极应聘到湘乡乡镇卫生院工作，有些人已经逐步成为所在基层卫生院的业务骨干和技术中坚，有的还进入了卫生院的领导班子。

　　在湘乡市棋梓中心卫生院，记者见到了已是该院外科主任的南华大学医学院本科毕业生王强，他是棋梓中心卫生院2009年通过“县管乡用”的方式引进的第一个全日制本科生。“基层条件虽然苦一点差一点，但是也可以得到很多锻炼和成长机会。”王强说，“刚参加工作不久，我就被单位送到长沙湘雅医院进修了半年，回来后在业务上也很受重视。不管是福利待遇，还是成长空间，都要比我之前工作过的一些长沙私立小医院要好很多。”

　　“自从王强到我们卫生院工作之后，我们就可以独立做一些比较大的手术了，以前这些手术必须外请市里面医院的医生才能做，可以说他是一个人带动了一个科室、一个项目。”棋梓中心卫生院院长章新良告诉记者。“我们乡镇一级卫生院最缺的就是专业人才，对这些通过‘县管乡用’招来的人才，我们会给他们最好的事业平台，待遇上也重点倾斜。”

　　王泽湘告诉记者，“县管乡用”政策的实施给湘乡乡镇卫生院的发展带来强劲的动力和支持，湘乡市基层医疗卫生机构的服务能力和服务水平显著提高，服务量每年以15%速度递增，基本实现“小病不出乡，大病不出县”，其中95%的农村患者看病不出湘乡市。

　　“留不留得住人才”考验政策实施效果

　　章新良等基层医疗工作者认为，在乡镇卫生院的硬件条件已经得到较大改善的情况下，制约基层医疗卫生机构提升服务水平的关键因素在于“软件”，也就是医卫人才。

　　一些基层干部表示，短期来看，湘乡市实施的医卫人才“县管乡用”政策确实在一定程度上改善了乡镇卫生院的人才结构，提升了农村医疗卫生机构的服务质量和服务水平，但是县镇卫生院依然面临留不留得住人才的难题，这也是考验“县管乡用”政策的关键。

　　“湘乡市财政给每个‘县管乡用’人员支付的经费是每年2.5万元左右，这对今年财政收入已经超过10亿元的湘乡市来说并不是问题。”朱振强告诉记者，“由于一个专业人才就能够带动一个科室、一个项目，几个业务骨干就能搞活一个卫生院，所以湘乡市搞医卫人才‘县管乡用’是以‘小投入’换来‘大收获’，绝对是一笔十分划算的买卖。”

　　不过，朱振强等基层卫生官员对该政策能否持续见效依然心存隐忧。他告诉记者，“县管乡用”的受聘人员五年服务期满后，基层卫生院能不能留住他们，依然是个未知数。“乡镇基础设施不便、医疗设备相对落后、人才成长通道有限，农村医疗纠纷复杂，这些都是障碍。对基层来说，成熟医疗人才的流失绝对是最大的损失”。

　　章新良告诉记者，为了留住王强这样的乡镇卫生院业务骨干，棋梓中心卫生院采取了一系列的人性化措施：一是为他们积极争取到湘雅等知名医院进修的机会;二是为他们提供发挥业务专长和参与医院日常管理的相关岗位;三是给予他们更多的生活关怀，尽力提供更好的福利待遇，努力建立起事业留人、情感留人、制度激励人的良性环境。