每个人都要会  详解狂犬病疫苗如何打

　　近日，山东爆发了「毒疫苗」事件让大家人心惶惶，而山东省食品药品监督管理局公布涉案疫苗名单中，就包括「狂犬病疫苗」。

　　对于这种一旦发病，死亡率百分之百的疾病，疫苗可以说是唯一的有效保护措施。
　　1. 狂犬病疫苗有哪些种类？有什么不同？
　　我国现在使用的有精制 VERO 细胞狂犬病疫苗和精制地鼠肾细胞狂犬病疫苗；均为灭活疫苗。
　　除去狂犬病疫苗以外，对于严重动物咬伤的患者，还需要注射狂犬病抗血清和狂犬病免疫球蛋白（HRIG），这两种药物属于被动免疫制剂，用于中和狂犬病毒，以获得快速的保护作用。
　　狂犬病抗血清的主要成分是免疫球蛋白，狂犬病抗血清和狂犬病免疫球蛋白有时可看作同义词，但是二者的来源不同。
　　抗血清属异种血清，纯度不是很高，不少人有过敏反应，故必须先做皮试；如果是阳性，只能用脱敏疗法少量多次注射，费时长，有可能引起血清病，副作用重。
　　HRIG 的来源具有同源性，无过敏反应，故不要做皮试，安全性可靠、效价高、稳定性好、冻干品效期可达三年，除偶尔发生局部疼痛和低热外，无血清病和其他不良反应，但价格较贵。
　　2. 什么时候需要同时接种狂犬疫苗和抗毒血清？
　　暴露级别高的要打。
　　按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级：
　　1. 接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为 I 级。
　　2. 裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为 Ⅱ 级。
　　3. 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为 Ⅲ 级。
　　确认为 Ⅱ 级暴露者且免疫功能低下的，或者 Ⅱ 级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照 Ⅲ 级暴露处置。
　　判定为 Ⅲ 级暴露者，暴露后疫苗免疫必须合并抗血清进行。
　　在受伤当天注射疫苗的同时用抗狂犬病血清（40 IU/kg 体重）或狂犬病免疫球蛋白（20 IU/kg 体重）在被咬伤的局部浸润注射和肌内注射。
　　凡联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必须在疫苗全程注射完毕后，再加强注射 2-3 针疫苗，即在全程注射后第 15、75 天或第 10、20、90 天分别加强注射 1 针。
　　3. 正在接受计划免疫接种的儿童可否接种狂犬病疫苗？
　　可以打
　　按正常免疫程序接种，但优先接种狂犬病疫苗。
　　4. 狂犬病疫苗必须在被咬伤 24 小时以内接种才有效吗？
　　原则上是接种越早效果越好。
　　只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前人还没有发病，疫苗就可以发挥效用。
　　对暴露已数日数月而因种种原因一直未接种狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也应与刚暴露者一样尽快给予补注射。
　　争取抢在发病之前让疫苗起作用，但这时，前一针或前两针的接种剂量应当加倍。
　　5. 没按流程注射疫苗，晚了一天或几天怎么办？
　　不需要重新按流程打，但是接种时间需要进行调整。
　　按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间，按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。
　　6. 国产的和进口的狂犬疫苗能否混着打？
　　尽量使用同一品牌的疫苗。
　　若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。
　　但是临床观察混用不同品牌的疫苗不会影响其预防作用。
　　7. 疫苗接种时注射部位及其注意事项？
　　注射部位成人为上臂三角肌肌内注射。2 岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。
　　禁止臀部注射。注射局部可出现轻微反应，如发红或轻度硬结，极少见发热反应。
　　有过敏反应者可进行相应的抗过敏治疗。
　　对链霉素、新霉素过敏者慎用，接种过程中应忌酒、可乐、咖啡、浓茶、刺激性食物、类固醇和免疫抑制剂可导致接种失败，也应慎用。
　　8. 接种期间再次被咬伤，怎么办？
　　根据再次咬伤的时间区别对待。
　　任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少 1 年。
　　如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量。
　　全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到 1 年内再次暴露者，应当于 0 和 3 天各接种 1 剂疫苗。
　　在 1-3 年内再次暴露者，应于 0、3、7 天各接种 1 剂疫苗；超过 3 年者应当全程接种疫苗。
　　被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。
　　9. 被人咬伤要不要打狂犬疫苗？
　　不是一定要打。
　　狂犬病的宿主动物包括：所有温血的哺乳类动物，其中也包括人。
　　当人被有狂犬病的动物咬伤后，动物唾液中的病毒就沿神经系统到达大脑中枢，在里面进行繁衍，致人发病，而只有发病后，病毒才会分散到人的唾液等腺体中。
　　所以人即使被狗咬但未发病时，其腺体中是不会有狂犬病病毒的。
　　进一步说就是，人只有被发了病的狂犬病人咬伤才需要接种狂犬疫苗。如果确信不是被狂犬病人咬伤的，也不需要注射狂犬疫苗。
　　10. 孕妇可不可以打狂犬疫苗？
　　理论上，狂犬疫苗中没有任何一种成分会影响人类生殖细胞的染色体，在基因水平上危害人类，也不会对胚胎或胎儿的智力发育和身体发育造成影响。
　　目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不会影响胎儿。
　　狂犬病疫苗为灭活病毒疫苗，灭活病毒不能通过胎盘屏障，不会导致胎儿出现异常；目前国内外开展的研究均未发现狂犬病疫苗引起流产、早产或致畸现象。
　　但是 2009 版《狂犬病暴露预防处置工作规范》第二十六条同时规定「对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫」。
　　什么叫做酌情？我的理解是如果能够排除致伤动物属于狂犬病发病物种，那么可以不打，如果不能，为了安全还是要接种。