上海维斯塔揭示 艾滋病检测过程中的意外

　　自 1981 年美国发现首位艾滋病感染者以来，hiv病毒在全球范围以惊人的速度蔓延，并且到目前为止没有有效的药物可以治愈，因此艾滋病检测是艾滋病防治工作中的重要环节，是减少和阻断艾滋病病毒的传播、进行准确的病原学诊断以及指导抗病毒治疗的有力工具。艾滋病检测的方法主要有核酸检测和抗体检测，然而这两种方法并不都是完美的，极少数情况下也会出现不准确。

　　上海维斯塔揭示：什么情况下抗体检测hiv会不准确呢?一是 hiv早期感染，二是个人免疫系统对hiv的沉默，三是非特异反应。美国的一项研究发现，没有 hiv感染危险的献血者发生不确定结果的频率超过 20%，主要是针对 gag(p17，特别是 p24)的反应，这种反应与 hiv 无关。另外一项对美国 4800 万献血者的调查发现，大约有 0.3%没有高危行为的献血者在 elisa 试验中显示重复的反应性，他们中的大多数在随后的免疫印迹确认检测中被确认为 hiv 抗体阴性，有 13～48%被诊断为 hiv 抗体不确定，他们的 hiv 血清学阳转率大约是 1-5%。澳大利亚的一项研究显示，在没有 hiv 感染的人群中 hiv-1p24 抗体的阳性率分别是：健康人群 1/150，住普通病房中的病人 13%、表皮 t 细胞淋巴瘤的病人24%、多发性硬化的病人 40%。巴西的一项研究发现经过两次 elisa 筛查实验以后，孕妇中免疫印迹(wb)不确定结果阳性率是 0.1%，她们的 hiv rna 全部低于最低检测限。这些结果提示 hiv 抗体不确定结果是比较常见的，且多数与 hiv感染无关。hiv 抗体非特异反应的原因十分复杂且尚不清楚，一般认为与血清标本的加热灭活、溶血、高胆红素水平、类风湿因子、多克隆丙种球蛋白血症、系统性红斑狼疮、dr 人类白细胞抗原的抗体、多次输血和使用血液制品等因素有关。除了这些标本和自身疾病的因素以外，其他有关 hiv 抗体不确定相关因素的报道多种多样，例如喝生牛奶可能导致牛的免疫缺陷病毒与 hiv 发生交叉反应、多次接种狂犬疫苗易出现非特异反应等等。有些不确定结果是由于 hiv 全病毒抗原带有宿主细胞的成份而导致的交叉反应，例如，at65 是存在于正常和活化的淋巴细胞的一种蛋白，与 hiv-1 的 p65 蛋白分子量相同，能够与 hiv 蛋白一同从细胞中纯化出来从而造成免疫印迹检测在 hiv-1 的 pol p65 的位置发生非特异反应。抗gag 抗体的反应是构像性抗原表位造成的，可能与内源性逆转录病毒、与 p17 有关的组织抗原或与 p24 有共同抗原的血小板抗原有关。在未感染人群中，抗 gp41 的反应有时可能是制备转印条膜时人为的肌动蛋白共同迁移造成的。有时 aids 病人也可表现为持续的不确定结果，如在病程的晚期，可能丧失对 p24 抗原或其他抗原的反应性而表现为不确定结果。
　　上海维斯塔揭示：那又是什么情况导致核酸检测hiv的差异呢?我们知道hiv病毒进入人体后病毒的繁殖情况是和病毒的适应性和不同宿主差异有关，比如宿主如果已经感染hsv-2病毒，那么宿主感染hiv的可能性增大，这样就比较容易检测到hiv病毒核酸。而据《新英格兰医学杂志》上刊文报道患hiv-1和hsv-2双重感染的妇女中，抗hsv治疗与伐昔洛韦(valacyclovir)可降低血液和生殖道分泌物中的hiv-1 rna水平，因此就不容易检测到hiv核酸。此外服用肝炎类的抗病毒药物以及抗逆转录酶类的药物均会不同程度降低血液中hiv病毒核酸水平。另有极少数的人即使感染hiv，不需服药就能够将体内病毒数控制到50(拷贝/毫升)以下，这些人通常也不能通过核酸检测判断hiv感染。此外核酸检测试验中的污染和引物特异性问题也是导致hiv核酸检测差异的原因。
　　由上可见，由于这2种检测方法均有利弊，判断hiv感染还需将2者结合，当遇到存在免疫沉默的或者非特异性导致阳性的样本完全可以通过核酸检测来判断感染情况，而对于体内hiv病毒量少的人群或者服药后的人群可以通过抗体检测来认定(如果是窗口期过后服药的不影响抗体检测的结果;而如果高危行为后即服药的，窗口期会随之延长)。