自酿果饮不要乱喝，可能会出人命！

　　食品不安全，自酿美酒也许是个好主意。但是果品在密闭容器里发酵后产生的高压气体很危险，误饮用后出现的自发性食管破裂甚至会要人命。

　　近日陕西一女孩儿喝奶奶自酿的葡萄饮料时，被瞬间冲出的高压气体和水流伤及咽喉、食道，住进 icu 监护治疗。医生发现，患者的咽喉部及食管上端和下端都被高压气流损伤达黏膜下深层。

　　无独有偶的湖南郴州一位女士用嘴开一下瓶盖，也遭此横祸，其原因也是被瓶装自酿米酒发酵后的高压气体瞬间冲击伤及食管。不仅如此，此前报道开啤酒时被伤害的例子也不少。

　　密闭的高压气体瞬间冲出为什么如此厉害？

　　就像气球被挤爆后的冲击波会伤人一样，高压气体从狭小的瓶口瞬间冲出时其压力已经很大，经过狭小的瓶口时，其压强大得惊人，这种高压气流沿直线冲击在咽喉及食道，对黏膜等软组织的损伤是致命的。原因不外乎：

　　① 外力挤压含空气的咽腔及颈段食管致其撕裂；

　　② 高压气流冲击咽部及食管；

　　③ 食管被强力牵拉甚至会出现食道断裂。

　　咽部及颈部食管闭合性损伤（closed injury of pharynx and cervical esophagus）是什么？

　　无论自发性的呕吐等腹压增高原因还是外源性高压气体损伤，都会因外力挤压咽腔及颈段食管或被强力牵拉而致其撕裂。破裂部位多位于食管膈肌上方解剖薄弱处，即食管下 1/3 段，引起该处食管壁肌层及黏膜破裂。

　　因临床表现不典型，早期诊断很难，只有在出现了严重并发症如颈深部感染或纵隔感染才被发现。

　　常见症状及临床识别要点有哪些？

　　1. 疼痛和吞咽困难

　　明显的局部疼痛，吞咽时加重，进食或吞咽困难。颈部强迫体位于某一位置，胸部食管损伤疼痛位于胸骨柄后方及背部。疼痛在后颈区提示有深部纵隔炎

　　2. 唾液带血或呕血

　　3. 颈部皮下气肿和纵隔气肿标志食管破裂。

　　4. 呼吸困难和缺氧表现与并发纵隔气肿、气胸和纵隔感染有关。

　　5. 感染多与发酵饮品杂菌数量及细菌感染有关

　　诊断条件及监护要点

　　因为不同的压力对口腔及食道损伤程度不一，因此有着明确的被高压气体或流体冲击口腔及咽喉部病史，诊断不难。但是其食道损伤临床症状早期不典型很容易被忽视，因此严密观察其有无食管损伤、纵膈气肿是急诊科监护的关键。

　　早期辅助检查手段

　　1. x线检查

　　① 普通平片可见颈部软组织内有空气阴影；若有感染可发现咽后壁或纵隔增宽及气管移位等。

　　② 食管造影可显示食管破裂的部位。

　　2. 消化内镜检查以了解损伤部位和范围

　　3. 气管镜检查已明确是否有气道损伤，这一点很重要。

　　有很多人豪饮啤酒时喜欢举着啤酒瓶仰头畅饮，这种体位一定程度会使口咽和气道夹角变小，在特殊情况下吞咽功能也不能确保气道闭合良好，高压气体及酒液也有误入气道的风险。

　　临床急救要点

　　治疗原则是积极预防感染，早期缝合裂孔，感染发生后早期彻底引流和合适的营养支持。

　　1. 早期禁止经口进食，可行鼻饲流质或静脉营养液维持。

　　2. 保持口腔和咽部卫生，唾液和口腔分泌物及时吐出、勿下咽。

　　3. 足量敏感的抗生素治疗。

　　4.咽部及食管黏膜较大撕裂者应早期行一期缝合术，如已有感染应尽早切开、充分引流、行二期缝合术。

　　5. 有纵隔气肿、纵隔感染或呼吸困难者应早期行气管切开术。

　　icu 监护要点因伤情而定

　　伤者因为严重的食道损伤后，不能口服进食，因此合理的营养支持极为关键，肠外营养是首选。

　　1. 补液纠正脱水，纠正例子紊乱。

　　2. 因为高压气体多来自发酵过程，其感染治疗难度加大，尤其厌氧菌感染不容忽视。需及时送检痰及引流液标本完成细菌培养，根据检验结果及时调整抗生素。

　　3.食管损伤回复周期长，需根据病情通过食道造影检查以明确是否有造影剂外漏到周围组织引起感染。

　　4. 经口进流食及拔除引流管前需确认无明显的食管造影剂外漏。

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一、食管破裂的检查

   1.实验室检查：食管破裂病人早期可以无发热，血白细胞也不升高;稍晚则可以有发热、寒战、血白细胞增高。

   2.X线检查：X线胸部透视具有重要价值，不少病人经急诊胸部透视发现一侧液气胸，而引起注意。X线胸片侧位可见到纵隔气肿，颈部皮下气肿影，后前位有时可见到后下纵隔一侧气肿阴影，呈三角形。考虑到食管破裂时，应作吞碘油拍片，明确诊断。

   3.诊断性穿刺：现液气胸后，行诊断性穿刺，简易而且必要。如抽出物为血性酸味液体，或发现食物渣滓，则可以确诊。如穿刺前口服少量美蓝液更能明确显示。穿刺液淀粉酶值可以很高。

   4.用可吸收性造影剂做食管造影，确诊率为90%～95%，有5%～10%的的假阴性。因此，阳性结果(看到造影剂溢出食管管腔)，但阴性结果不能排除 SRE。碘化油有一定黏稠度，可以用泛影葡胺作造影剂，让病人分别采用左、右和平卧位三种姿式造影，增加瘘口显示的机会。

   5.CT扫描可以更清楚地显示纵隔气肿和胸腔积液，食管旁脓腔及纵隔污染的范围，对治疗效果的判断也有价值。

   6.纤维内镜检查在SRE急性期应尽量避免，以防内镜检查操作使本来可以保守治疗的小食管穿孔变成大的食管穿孔，而必须外科治疗。内镜充气会加重胸腔、纵隔污染和皮下气肿。对昏迷、不能吞咽和容易误吸病人，可以先放入鼻胃管，向食管腔内滴入可吸收造影剂或亚甲蓝注射液，以助SRE确诊。只有在不用内镜检查不能进行下一步治疗时，才进行纤维内镜检查。