公立医院垄断出现新形式

　　众所周知，公立医院垄断不打破，虹吸现象、社会办医等等状态或将难以改变。因此，打破大型公立医院的垄断成为新的医改目标。然而，公立医院垄断不仅没打破，反而出新的形式。

　　国有模式 让大家生存空间不断被挤压

　　在政治体制的维度上，中国一直是一个将国有企业视为国体的国家。在医疗领域，理所当然一直是公立医院的天下。这样的模式大约持续了几十年，并且已经进入每个人的心灵。

　　历史作证，这样的局面，并没有把中国人带进极乐世界，相反，是大饥荒，是无数的人们捏着粮票和布票，猪肉票去等待为数不多的生活用品，是无数的母亲必须在为数不多的米粒中加入野菜，用来填补每个人饥肠辘辘的胃。医疗领域，老百姓看病难看病贵。这些醒目的悲剧，首先应该是一种经济学的错误。国有企业无所不在，每个人的生活空间就会被不断挤压，以至于丧失。

　　然而，直到现在为止，政府必须掌握国民经济中关系到国计民生重要性的所有产业，仍然是绝大多数中国人都能接受的经济学常识，因此也成为政府必须坚守的经济政策。

　　公立医院扩城建地 一浪高过一浪

　　国家层面屡屡叫停公立医院扩建，但公立医院扩城建地却是一浪高过一浪。不仅各位院长的自信心爆棚，民众更是愿意把所有的幸福都押宝在公立医院的身上。按照如今的态势和社会氛围，中国医疗体系全面性的改革时代恐怕还很遥远，指望最近几年公立医院走出垄断，似乎是一个不太现实的经济学问题，同时也是一个不太现实的政治问题。

　　公立医院垄断出现新形式

　　医联体本是分级诊疗的良方，在公开的宣传和报道中，我们大都看到医联体双向转诊、绿色通道、就医更加方便等非常正面的说法。但某些大型医院联合组建的医联体，带有强烈的市场扩张动机。虽然这类医联体也能给当地群众就医带来一些便利，但会加剧医疗资源配置的不平衡，造成医疗费用过快增长。

　　过去，城市大型公立医院吃肉，县医院吃菜，社区卫生中心和乡镇卫生院喝汤。可是分级诊疗越来越厉害，基层医生的实力也慢慢在增强，病人逐渐留在基层，公立医院老大哥不能干等着被宰割。于是，大型公立医院开始一窝端地托管基层，建立紧密型的医联体。

　　大型城市公立医院把自己的科主任、财务科人员派驻到县级医院、乡镇卫生院当副院长，当然也会派驻自己的医生，形成了几乎接近于垄断的双向转诊的关系。这就是所谓的上级别公立医院托管下级医院。

　　在这种紧密型的医联体里，患者被统一“打包”，只能转诊给固定合作的公立医院，医保已经介入了这层关系，当患者越过网络，到别的公立医院或民营医院看病时，医保不报销或者只给报销一少部分。

　　因为按照目前公立医院的垄断格局来看，其不仅垄断了医疗资源，而且垄断了专家资源，前者阻挡的是市场分工，后者阻挡的是市场创新。由此观之，医疗体系市场化改革进程还很遥远，远得让有常识的人们绝望。