哈尔滨市第一医院与“北大”合作：心脏“搭桥”不停跳 “非体外循环”损伤小

　　中新网哈尔滨7月30日电，说起心脏“搭桥”手术，这个名词已经不陌生了，因为冠心病已经成为胁迫人类健康的头号杀手，冠心病死亡率占一切心脏病死亡人数的10%~20%。心脏搭桥手术作为外科治疗冠心病的一种重要途径，随着医疗技术的兴盛发展，除了在心脏停跳下体外循环搭桥外，又发展为在心脏不停跳的情况下，开展非体外循环搭桥术。对患者来说这种高科技含量的医疗技术损伤小、恢复快、并发症少，而且正在哈尔滨市第一医院运用开展。

　　心绞痛反复发作15年——忍出大毛病

　　韩先生家住哈市，今年60岁，虽说按照现在的说法这个年龄应属于中壮年，但他却好像过上了晚年生活。因为15年来他一直被胸痛、胸闷困扰着，一旦劳累或情绪激动，随时都需要吃药，缓解心绞痛，身体极度疲乏，心情也低落。近期，无明显诱因或稍活动胸痛随即发作，程度较重，服用硝酸甘油后症状也不缓解，胸痛最长可持续30分钟。突发疾病后，家人将他送到哈尔滨市第一医院救治，急诊医生接诊查体并通过心电图显示窦性心律，完全右束支传导阻滞等等，急需治疗。

　　心衰、室颤——多科协作生死营救

　　由于病情危重，心内科立刻对韩先生进行了介入冠状动脉造影治疗，发现通往韩先生心脏的几根主要血管已经狭窄甚至完全闭塞，心脏供血紧靠旁支小细血管，介入过程中韩先生咳嗽频繁并气短进行性加重，不能平卧、烦躁，端坐于血管床。征求家属意见后，给予亚冬眠及相关药物应用治疗，韩先生症状减轻可平卧，并转入心脏重症监护室(CCU)强化药物治疗，但韩先生胸痛仍反复发作，期间发生了心衰和室颤，经过除颤等积极抢救，医护人员将韩先生从死亡边缘拉了回来，又通过心脏彩超显示他的左心室明显扩大，心功能不全，心功摄血功能仅占20%，为了延续韩先生的生命，让他重新获得健康，医生与家属商议决定，将他转入心胸外科接受手术治疗。

　　面对术中猝死等高风险——攻坚克难

　　集冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性前壁心肌梗死、急性冠脉综合征、心脏扩大、慢性心功能不全等等病灶于一身的韩先生，要想通过外科心脏搭桥手术实属是件难事，因为手术中麻醉后极易出现低血压、猝死等高风险因素，这要求麻醉科医生及手术专家具有高超的医疗技术和丰富的手术经验，因患者从病房到手术室需要一段路程，为避免途中出现意外，麻醉科及心胸外科专家提前探查勘察，设计最便捷的线路进入手术室，做好一切危险因素预警工作，从细微处入手，保障韩先生的生命安全。

　　在跳动的心脏上非体外循环——成功“搭桥”

　　哈市第一医院心胸外科主任戴天宁与北京大学心血管外科系万峰团队中的陈生龙、王新生教授针对韩先生特殊的病情，考虑到心脏停跳体外循环搭桥带来的副作用较大，为减少并发症对患者带来的损伤，专家一致决定采用国内先进的“心脏不停跳非体外循环搭桥术”为韩先生进行手术。在制定周密详尽的手术方案后，韩先生被推进手术室，经过近3小时的紧张手术，克服了术中心率、血压下降等高风险因素，成功为韩先生搭建了3根血管桥，保障了心脏供血。术后韩先生恢复良好，20个小时候后拔掉了呼吸管可以自主呼吸，胸闷、心绞痛等症状明显改善。韩先生康复出院时激动地说：是你们给了我第二次生命！

　　据戴天宁主任介绍，与传统的手术相比，非体外循环冠脉搭桥有以下优点：减少或不输血，避免体外循环的降温、血液稀释、抗凝、血球的机械性损伤等各种并发症及电解质紊乱、脏器水肿、功能障碍等不良影响。心脏不停跳避免了心肌缺血、再灌注损伤。医生采用先行吻合主动脉端，后吻合冠脉端的方法，尽快恢复缺血心肌的血液供应，同时最大限度减少心脏的搬动，增加了手术的安全性。