尿液肿瘤筛查弱阳性 尿液肿瘤筛查弱阳性是怎么回事

一、尿隐血弱阳性是什么

　　尿隐血指在尿常规检查中出现红细胞增多的情况。就少数而言可称为尿隐血，其中在尿常规检查单中尿红细胞(RBC)一项中用“+”或者“-”标明，一般在红细胞正常的情况下，尿红细胞栏显示为阴性，用-号表示;当出红细胞增多即尿隐血出现时，即为尿隐血阳性，用+表示，如果出现尿隐血阳性的情况：一次阳性并不不能代表什么，可以有一过性的，比如上呼吸道感染就可以引起一过性的尿隐血阳性;可提示检查者可能有尿道感染、膀胱肿瘤、肾炎、肾盂肾炎、肾结石等泌尿系统疾病发生。

　　出现尿隐血的情况是多样的，首先考虑的是由肾脏或尿路感染引起的。具体分析引起病理性尿隐血的原因： 炎症。无论是肾小球肾炎、肾盂肾炎还是膀胱炎，都可能引起尿中潜在出血的情况;结石。肾脏、输尿管、膀胱等结石都可能造成尿隐血;肿瘤。肾、膀胱、输尿管的恶性或良性肿瘤都可能引发尿隐血。

二、尿蛋白弱阳性是什么

　　正常尿液中含有微量蛋白质(24小时尿蛋白定量<150mg)，普通检测方法不能发现，检查结果为阴性。超出此范围则可检出，称为蛋白尿。而也有很多人在体检时，查出尿蛋白弱阳性。

　　尿蛋白弱阳性的情况算是正常现象。一般，正常人每日滤过的原尿达180升之多，但经过肾小管重吸收、分泌，最后浓缩排出的仅有1.5升左右。其中含蛋白约为40～100毫克，用尿蛋白定性方法是测不出来的。

　　通常所说的尿蛋白并非都是病态的，它有功能性尿蛋白和病理性尿蛋白弱阳性之分。功能性尿蛋白也称生理性尿蛋白，是指出现于健康人的暂时性尿蛋白。多见于青年人中，在剧烈运动、发热、高温、受寒、精神紧张等因素影响下，肾血管痉挛或充血，导致肾小球滤过膜通透性增强而使蛋白大量“漏网”。

　　一些正常孕妇尿中蛋白也可有轻度增加，这与体位和肾流量加大、肾小球滤过率增加有关。功能性尿蛋白在诱因解除后便会自行消失。故又称为可逆性尿蛋白或一过性尿蛋白弱阳性。

　　要想知道尿中有无蛋白，其蛋白含量有多少，有一个简便粗略的检验方法，即：将尿液煮沸即止，尿液中可出现白色混浊，加5%醋酸5～10滴再煮沸，若混浊消失，说明尿中无蛋白，尿蛋白定性试验阴性;但若混浊不消失反而增加，呈絮状沉淀或凝块，则尿蛋白弱阳性。

三、尿蛋白弱阳性的常见情况

　　尿蛋白弱阳性是指做24小时尿蛋白定量检查结果略显阳性。弱阳性当然比阳性乐观得多，阳性说明有病变，而弱阳性多是正常现象。

　　人们最关心的病理性尿蛋白，它是指人体某个系统或脏器发生病变所导致的尿液持续出现蛋白。一般24小时尿蛋白量超过150毫克。 尿蛋白弱阳性常见于以下三种情况：

　　1.肾小球性尿蛋白弱阳性：因各种原因所致的肾小球毛细血管壁损伤(如免疫损害)，使负荷减少或丧失，导致肾小球通透性增高。较多的血浆蛋白滤过后，超出了肾小管重吸收能力，从而导致尿蛋白。如急慢性肾炎、狼疮性肾病、糖尿病肾病等。

　　2.肾小管性尿蛋白弱阳性：肾小管发生病变或肾小管功能缺陷时，对蛋白重吸收减少或分泌蛋白增加，从而导致尿液蛋白增加。如肾小管酸中毒、镇痛药引起的肾病、抗生素的肾毒表现等。

　　3.溢出性尿蛋白弱阳性(也称凝溶尿蛋白)：患者尿液加热到40℃时混浊，60℃时凝固，达100℃时溶解。见于多发生骨髓瘤、原发性淀粉样变、巨球蛋白血症等。

四、肿瘤标记物有哪些

　　甲胎蛋白(AFP)

　　(1)原发肝癌80%AFP>400ng/ml，近20%AFP正常。AFP可早于影像学6-12月出现异常，为肝癌的早期诊断提供重要依据，建议肝硬化患者定期复查AFP。(2)病毒性肝炎、肝硬化绝大部分AFP<400ng/ml。(3)内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌等伴肝转移者AFP可升高。(4)妇女妊娠3个月后，AFP开始升高，7-8个月时达高峰，一般在400ng/ml以下，分娩后3周恢复正常。妊娠期AFP异常升高，要排除胎儿神经管缺损、畸形可能。

　　癌胚抗原(CEA)

　　(1)CEA升高主要见于结/直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。(2)肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病CEA可升高。(3)癌症越晚期，CEA越高，阳性率越高;腺癌敏感，其次是鳞癌和低分化癌，分化程度越高阳性率越高。(4)正常人吸烟者CEA升高。(5)癌症病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高。

　　糖类抗原125(CA125)

　　(1)卵巢癌血清CA125升高，阳性率61.4%;治疗有效CA125下降;复发CA125升高先于症状;CA125是判断疗效和复发的良好指标。(2)其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率：如宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌43%，胰腺癌50%，肺癌41%，胃癌47%，结/直肠癌34%，乳腺癌40%。(3)其他非恶性肿瘤，也有不同程度的升高，但阳性率较低：如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等。(4)在许多良性和恶性胸、腹水中发现CA125升高。(5)早期妊娠，也有CA125升高。

　　糖类抗原15-3(CA15-3)

　　(1)乳腺癌患者CA15-3升高，乳腺癌初期的敏感性60%，乳腺癌晚期的敏感性80%。(2)其他恶性肿瘤也有一定的阳性率：如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。(3)肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病，阳性率一般<10%。

　　糖类抗原19-9(CA19-9)

　　(1)胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌，CA19-9明显升高，尤其胰腺癌晚期的阳性率可达75%，是重要的辅助诊断指标，但早期诊断价值不大。(2)胃癌的阳性率50%，结/直肠癌的阳性率60%，肝癌的阳性率65%。(3)其他恶性肿瘤也有一定的阳性率：如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等。(4)某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。

　　糖类抗原72-4(CA72-4)

　　(1)胃癌的阳性率65-70%，有转移者更高。(2)结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率。

　　前列腺特异抗原(PSA)

　　PSA是目前广泛应用于前列腺癌的肿瘤标志物。良性前列腺增生症(BPH)时，血清PSA可增高;在前列腺癌诊断中的敏感性和特异性仍有待提高。虽然妇女没有前列腺器官，PSA也存在于几种女性组织和体液中，具有临床应用价值。PSA阳性乳腺癌患者治愈率较高。乳头溢液中PSA的水平提示患乳腺癌的危险性。(1)前列腺癌血清PSA升高，阳性率在50%-80%。(2)前列腺增生、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统的疾病也可见血清PSA升高;良性前列腺增生血清中游离PSA的比例是显著增高的。(3)PSA水平随年龄的增加而增加，一般以每年0.04ug/L的速度递增。(4)PSA水平与前列腺的体积有关，但两者并不具有相关性。(5)有关前列腺损伤的各种检查均可引起PSA的明显升高。任何一种科学指标都不是绝对的。就拿公认的肿瘤标记物甲胎蛋白(AFP)来说，除绝大多数肝癌病人的血清呈阳性外，还有31%～52%的急性肝炎、15%～58%的慢性肝炎以及11%～47%的肝硬化病人的AFP也会有大幅上升，因此不必一看到“阳性”就“色变”。当然，与此同时，甲胎蛋白阴性自感不适的患者也不能掉以轻心，还要依靠大夫联合多项检查直至细胞学、病理学检查等做进一步查实和鉴别。