早期肝癌无明显症状，高危人群需半年筛查一次

　　肝癌常被称为“癌中之王”，因为它的病情进展快，治疗难度大，通常预后也比较差。更可怕的是，在肝癌早期，很多病人并没有明显不适，只有等病情发展到一定程度，才逐步产生腹部疼痛、食欲下降、疲乏无力等症状。所以临床中，很多病人等确诊时，已经是中晚期了，这就大大增加了治疗的难度。虽然肝癌是常见的恶性肿瘤，但人们对它的认识却非常有限，各种认识误区甚至直接影响到了肝癌的防治。针对这些问题，新华网专访了南京市第二医院肿瘤科徐瀚峰主任。

　　南京市第二医院肿瘤科主任徐瀚峰。

　　大部分原发性肝癌由病毒性肝炎引起“肝脏主要有两大类细胞，肝细胞和肝内的胆管细胞，原发性肝癌就是从这两种细胞演变而来。老百姓常说的肝癌，通常是指肝细胞癌，这种最常见，占到原发性肝癌的90%以上。”徐瀚峰主任表示，肝癌是环境污染、家族基因、肝炎病毒感染、众多不良的生活习惯叠加的结果，但在众多诱因中，还是病毒性肝炎最常见。在我国，大约90%的肝癌患者都有病毒性肝炎的感染史，特别是乙肝。当然，这也不是说所有感染了乙肝病毒的人都最终会发展为肝硬化和肝癌，关键是要及时控制乙肝。

　　乙肝的最大危害是病毒持续感染、复制，使患者的肝功能不断受损，再加上现代人经常加班熬夜、奔波劳累、发脾气及酗酒，更易使肝脏发生纤维化病变或恶变。通常，病毒性肝炎演变成肝癌，会经历一个漫长的过程，一般经过慢性肝炎、肝硬化、肝硬化结节以及肝细胞不典型增生等几个连续阶段。但有时，慢性肝炎也能不经过肝硬化阶段直接导致肝癌的发生。

　　高危人群记住定期做这些检查肝癌的起病比较隐匿，早期一般没有任何症状。大多数病人可能出现肝区疼痛、腹胀、腹水、消化道出血等症状才去就医，但通常出现这些症状，患者多半已经发展到中晚期了。所以要早期发现肝癌，一定不能靠症状来判断。

　　有慢性乙肝或者慢性丙肝病史，和或直系亲属中有肝癌患者，这些都属于高危人群。对于这类人群，徐瀚峰主任提醒，要定期检查甲胎蛋白和彩超等影像学检查。通常，在慢性病毒性肝炎患者中，男性40岁，女性45岁以后发生肝癌的风险逐年增加。因此每年至少做1-2次甲胎蛋白化验和彩超检查。甲胎蛋白是婴幼儿时体内正常存在的一种蛋白，成年后体内表达较低。在肝癌和生殖系统肿瘤中会表达增高。如果甲胎蛋白持续升高，强烈提示肝癌的可能性。不过要注意的是，并不是所有肝癌病人，甲胎蛋白都会升高：通常肝细胞癌的患者大多会升高，而胆管细胞癌患者却不升高或升高不明显。

　　肝癌容易复发，手术切除不能一劳永逸目前肝癌治疗的大体原则是以手术治疗为主的综合治疗，包括介入治疗、放疗、靶向药物治疗、免疫治疗、中医中药治疗等。对于早期肝癌，可以通过手术切除，然后根据具体情况给予保肝、抗病毒治疗等综合治疗。但要注意一点，即便是有条件手术，患者也不能掉以轻心，因为肝癌的复发率很高，一般1-2年内容易复发。徐瀚峰主任提醒说，很多肝癌都是建立在慢性乙肝、肝硬化的基础之上，切除只是治疗的一部分，肝脏的根本问题依旧没有完全解决。所以某种意义上，肝癌应该被看成是一个慢性病，患者应该持续治疗慢性乙肝、肝硬化，并坚持长期跟踪随访。

　　中晚期肝癌如何治疗？

　　早期肝癌可以选择手术治疗，而对于中晚期肝癌、特别是巨大肝癌或多发癌灶的根治性切除率较低，预后较差。尽管如此，患者也不能放弃治疗的希望。

　　徐瀚峰主任曾接诊过一个来自连云港的晚期肝癌患者，该患者45岁，就诊时肝脏的肿块已经有15公分，各项指标都很差，按照通常的情况他的生存期最多不会超过半年。但截止到今年8月，他已经成功度过了2年生存期。在无法手术，分期较晚的情况下，介入治疗帮助了他。3次介入治疗后，大部分癌细胞被灭活，再结合抗病毒、保肝治疗，他的情况很快得到控制。

　　据介绍，肝癌的介入治疗是在不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、ct、mr、b超）的引导下，对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。它是非开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。

　　此外，靶向药物治疗也成为近年来治疗肝细胞癌的一个新的突破，也是肝癌综合治疗中不可或缺的一环。所谓靶向治疗，就是药物会针对作用“靶点”起效，而这个靶点就存在肝肿瘤细胞中。因此靶向药物只会对肝肿瘤起效，而不会像化疗药物一样杀灭正常细胞。对于无法手术或者远处转移的原发性肝细胞癌，靶向药物或许能为患者提供一线希望。

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一、原发性肝癌的鉴别

   1.继发性肝癌：肝脏为转移性癌肿的好发器官，临床上较为常见。然继发性肝癌症状较轻，发展较慢，除肝脏癌变的症状之外，有原发癌灶的相应症状。其次，继发性肝癌多数呈结节型而很少有巨块型。甲胎蛋白试验在原发性肝癌大部分为阳性，而在继发性肝癌几乎皆为阴性。

   2.肝硬化：原发性肝癌常在肝硬化的基础上发生，故肝癌与肝硬化的鉴别常有困难。鉴别的方法，在于详细的临床观察并配合一定的实验室检查。

   3.肝脓肿：除较少的细菌性肝脓肿外，多为阿米巴性肝脓肿，其临床表现及某些实验室检查结果与原发性肝癌非常相似。以超声波检查或肝穿刺以资鉴别。

   4.其他肝脏良性肿瘤，血管瘤，肝包囊虫病，胆囊癌，胰腺癌等，有时也可能与原发性肝癌相混淆，应注意鉴别。

二、继发性肝癌的症状

   一般来讲继发性肝癌的临床表现常较轻，病程发展较隐蔽。当癌肿个数不多、体积不大时，继发性肝癌常以其它器官的原发性癌肿所引起的症状为主要表现，比如结直肠癌的便血、消瘦、腹胀、肠梗阻，胰腺癌的黄疸、腹痛或腰背部疼痛，乳腺癌的乳房肿块，胃癌的腹痛、黑便，肺癌的咳嗽、咯血、胸痛等等。但肝脏的转移病灶逐渐长大后，病人也可出现如消瘦、乏力、肝区疼痛、肝区肿块、甚至腹水、黄疸等类似于原发性肝癌的表现。少见的情况是，某些恶性程度高的肝外肿瘤，本身可能体积不大症状不明显，却出现了肝脏的弥漫性转移，肝脏明显肿大，肝区胀满，有时与原发性肝癌难以鉴别。

三、老年人原发性肝癌的概述

   原发性肝癌(primary carcinoma of liver)是指由肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。临床上以肝细胞肝癌最多见。肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一。

四、转移性肝癌的并发症

   1.食欲不振 常因肝功能损害、肿瘤压迫胃肠道等所致。

   2.腹胀 是因肿瘤巨大、腹水以及肝功能障碍引起。

   3.消瘦、乏力 可由恶性肿瘤的代谢消耗与进食少、营养不良引起。

   4.发热 是因肿瘤组织坏死、合并感染以及肿瘤代谢产物引起。

    5.肝癌结节破裂出血 肝癌自发性破裂出血是转移性肝癌常见的并发症之一。