化疗恶心呕吐的预防方法缓解化疗恶心的药物

2017-08-08 12:12 来源：网友分享

一、化疗后恶心的原因有哪些

　　化疗引起恶心、呕吐有多种因素，最主要的就是药物因素。75%以上的化疗药会导致恶心、呕吐。化疗药引起恶心、呕吐的快慢、持续时间和强度与药物本身致吐的强度、使用的剂量、用药的长短和致吐的作用机制有关。致吐的化疗药可刺激胃肠道粘膜，引起粘膜损伤，导致粘膜上的嗜铬细胞释放5-羟色胺（5-HT），与内脏中的5-HT3受体结合，产生神经冲动传到呕吐中枢引起呕吐。根据致吐性强度，可将常见化疗药分为以下几类：

　　1、极高度致吐药。其呕吐发生率达90%-100%，这类药有顺铂、氮芥大剂量环磷酰胺(剂量≥1000mg/㎡)等。

　　2、高度致吐药。其呕吐发生率为60%-90%，这类药有亚硝脲类、多柔比星、链氮霉素、卡铂、环磷酸胺(剂量≤1000mg/㎡)、甲基苄肼等。

　　3、中度致吐药。其呕吐发生率为30%-60%，这类药有异环磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、依托泊苷、替尼泊苷、长春酰胺等。

　　4、轻度致吐药。其呕吐发生率为10%-30%，这类药有博来霉素、长春新碱、丝裂霉素、塞替派、羟基脲等。

　　除了药物因素，化疗引起恶心、呕吐的影响因素还有以下几点：一是年龄，化疗引起的呕吐更常见于年龄低于30岁的年轻人；二是性别，女性常较男性更易发生，且症状更为严重；三是饮酒史，有饮酒史的患者在给予合理止吐处理后，常可使恶心呕吐症状得到较为理想的控制；四是既往化疗，既往化疗期间恶心呕吐控制不良的患者，后续止吐药物治疗效果也常常难以令人满意。

二、化疗恶心呕吐的类型

　　1、急性恶心、呕吐。常发生在化疗后24小时内,而多数发生在静脉给药后1-2小时，但环磷酰胺则在给药后9-18小时才出现。这种类型的恶心、呕吐的程度常常最为严重。

　　2、迟发性恶心、呕吐。发生在化疗24小时后甚至数日，尽管其不如急性恶心、呕吐严重，但由于持续时间长，可引起水、电解质失衡，营养不良及生活质量下降。大剂量顺铂引起的迟发性呕吐最明显，它常发生在用药后24-72小时内，甚至4-5日以上。急性恶心、呕吐控制不好，易发生迟发性恶心、呕吐。

　　3、条件性恶心、呕吐。这是一种条件反射，患者在接受强致吐性化疗药治疗过程中或既往使用强致吐化疗药中经历了难受的呕吐反应。因此，对下次治疗感到恐惧，就连看到或听到该化疗药名称时，或嗅到该药气味时都会发生。

三、化疗恶心呕吐的预防方法

　　1、对极高度及高度致吐药的处理

　　此类情况目前主要以5-HT3拮抗剂(如昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、多拉司琼等)，合用地塞米松来防治。最有效的方案是用昂丹司琼32mg或格拉司琼10μg/kg加地塞米松20mg静注，如仍不能控制者应加用地西泮1mg静注，每4小时1次。

　　2、对中度致吐药的处理

　　一般可选用5-HT3拮抗剂、甲氧氯普胺、酚噻嗪类、丁酰苯类和地塞米松。具体方案如下:①昂丹司琼8-24mg或格拉司琼10μg/kg加地塞米松20mg 静注。该方案最有效，但费用较昂，多用于易放吐的人群。②多数患者可采用甲氧氯普胺3mg/kg静注，一日4次，共2日，然后改用口服40mg，一日4次，共1日。同时加用地塞米松20mg静注或地塞米松加氯丙嗪或丙氯拉嗪10-20mg口服。如果此方案仍无法控制或出现不良反应，则可改用方案①。昂丹司琼8mg静注合用甲氧氯普胺可减少两药的用量，降低后者不良反应的发生率。

　　3、对轻度致吐药的处理

　　患者可口服酚噻嗪类(氯丙嗪、丙氯拉嗪)10-20mg，或地塞米松10-20mg静注。

　　4、迟发性恶心、呕吐的处理

　　出现这类反应的患者应及时处理，口服止吐药可起到预防作用。采用甲氧氯普胺联合地塞米松和丙氯拉嗪联合地塞米松连续4-6日的联合方案常能获得较好的保护作用。具体用量方案如下:①口服地塞米松8mg，一日2次，共2日，然后服4mg，一日2次，共2日。同时加服甲氧氯普胺0.5mg/kg，一日4次，共4日。②地塞米松(用量同①方案)加用氯丙嗪或丙氯拉嗪30mg，一日3次，共4日。

　　5、条件性恶心、呕吐的处理

　　预防该反应的出现较治疗更成功，故可在给化疗前2-3小时服用地西泮或劳拉西泮 (氯羟安定,Lorazepam)等。