靶向治疗过程是什么 肺癌是否适合靶向治疗

一、靶向治疗是什么

　　靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段)，来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特意地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。

　　除了常规的手术、放疗、化疗、生物治疗和中医中药治疗外，针对肿瘤在器官组织、分子水平的靶点不同，可以使用不同的靶向治疗技术进行靶点治疗。局部的病灶靶点可以用局部靶向消融治疗、靶向放射治疗、放射性粒子植入靶向内照射治疗、高能聚焦超声治疗、血管内介入治疗和局部药物注射治疗。分子靶向治疗的靶点是针对肿瘤细胞的恶性表型分子，作用于促进肿瘤生长、存活的特异性细胞受体、信号传导等通道，新生血管形成和细胞周期的调节，实现抑制肿瘤细胞生长或促进凋亡的抗肿瘤作用。与传统细胞毒化疗不同，肿瘤分子靶向治疗具有特异性抗肿瘤作用，并且毒性明显减少，开创了肿瘤化疗的新领域。

二、靶向治疗的相关研究有什么

　　随着社会和科技的发展，癌症治疗观念正在发生根本性的改变，即由经验科学向循证医学、由细胞攻击模式向靶向性治疗模式转变。应用靶向技术向肿瘤区域精确递送药物的“靶向治疗”和利用肿瘤特异的信号传导或特异代谢途径控制的“靶点治疗”是肿瘤研究的热点。根据靶向部位的不同，又可以将肿瘤靶向治疗分为二大类，即肿瘤细胞靶向治疗和肿瘤血管靶向治疗。肿瘤细胞靶向治疗是利用肿瘤细胞表面的特异性抗原或受体作为靶向，而肿瘤血管靶向治疗则是利用肿瘤区域新生毛细血管内皮细胞表面的特异性抗原或受体起作用。虽然那些针对肿瘤细胞的单克隆抗体的靶向特性在某种程度上提高了局部肿瘤组织内的浓度，但由于这些大分子物质要到达肿瘤细胞靶区，仍然需要通过血管内皮细胞屏障，这一过程是相对缓慢的。而血管靶向药物则有很大的优势，在给药后可以迅速高浓度地积聚在靶标部位。

三、靶向治疗过程是什么

　　氩氦超导手术治疗系统(cryocareTM targeted cryoablation therapy。又称氩氦刀)氩氦刀是一种适应证甚广的消融治疗技术，自1998年以来，美国已有100多家医院，中国有80余家单位装备了氩氦刀设备，它可对多种肿瘤施行精确冷冻切除，并且在肝癌、肺癌、胰腺癌、前列腺癌、肾肿瘤、乳腺癌等治疗领域取得了突破性的进展。手术中冷冻适用于几乎所有实质性肿瘤，与射频等其他消融方法不同，氩氦刀冷冻既能治疗小肿瘤，也能治疗体积较大的(直径大于5cm)、数目较多的肿瘤;由于血管内血流的释热作用，冷冻不易引起大血管损伤，以至于也可以治疗大血管附近的，不能手术切除的肿瘤。据2007年11月第14届世界冷冻治疗大会统计，中国使用美国CryocareTM氩氦刀冷冻治疗的肿瘤例数已达11000例，其中完成500例以上的单位有10余家，部分医院已经达4000例，病种30余种，中国是全世界治疗肝癌和肺癌最多的国家。

　　射频消融(radiofrequency ablation，RFA)和微波消融(microwave ablation，MWA)。MWA和RFA技术均起始于上世纪90年代初期，1996年LeVeen伞状多电极得到美国FDA认证，极大地扩大了RFA的应用范围，与其他热消融技术比较，RFA是迄今世界范围内使用较多的技术，可以检索到的综述文献超过500篇。MWA主要在日本和我国开展，而RFA的报道绝大多数来源于欧美国家，可以认为MWA和RFA技术的治疗效果基本上是相同的。射频电极从最初的单极发展到了多极，以及冷循环射频治疗系统，缺点是一次性毁损灶的范围有限，最大毁损体积直径3.5cm，对直径>3cm以上的癌肿易残留病灶。美国RITA公司已经开发出针对不同大小肿瘤的系列射频针，直径3cm以下的肿瘤可以选择第一代伞状多极针或单极针;直径3cm至5cm的肿瘤应选择二代锚状多极针;直径5cm至7cm以上的肿瘤应选择最新的第三代集束电极针，并使用了特殊注射泵，使热传导更快更均匀，治疗时间大幅缩短，治疗大肿瘤效果更确切，病人更轻松。

四、肺癌是否适合靶向治疗

　　肺癌目前是发病和死亡均是第一位的恶性肿瘤。按组织病理学分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类。两者在肿瘤生物学行为以及对治疗的反应性上完全不同，因此治疗各异。其中非小细胞肺癌占80%～85%，包括腺癌，鳞癌和大细胞癌，又以腺癌和鳞癌多见，恶性程度高，超过一半的患者在初诊时就已经是晚期而失去了手术机会，晚期非小细胞肺癌若不治疗，中位生存期只有4～5个月，1年生存率不超过10%，大部分患者在治疗后最终会出现复发转移。在既往30年里，非小细胞肺癌的治疗中，化疗占据着的重要地位，但其有效率及带来的生存获益非常有限。对于晚期非小细胞肺癌，含铂两药化疗方案为标准治疗，但有效率只有30–40%，中位生存时间一般也只有8-10月。近年来，非小细胞肺癌的治疗方案中出现了一个新的名词——分子靶向药物，它神奇的疗效为肺癌的治疗带来了新的曙光。

　　目前临床上分子靶向治疗主要分为以表皮生长因子受体（EGFR）为靶点的治疗和以肿瘤血管生成（VGFR）为靶点的治疗，前者主要是表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKIs）--如吉非替尼（易瑞莎）、厄洛替尼（特罗凯）、埃克替尼（凯美纳）。分子靶向治疗与传统的化疗相比，存在着较大大的优势。对于存在EGFR突变的非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗有效率在90%以上，因此通过组织EGFR检测可以预测治疗疗效。与细胞毒化疗不同，靶向药物往往是针对异常的突变的位点发生作用，靶点专一，对正常组织细胞的影响小，因而的胃肠道反应和血液学毒性较轻，患者容易耐受。目前很多靶向药物通过口服给药，病人依从性和耐受性良好，可在门诊和家庭给药，病人很容易接受。

　　对于晚期肿瘤病人，细胞毒药物可以使部分患者的生存期得到延长，但副作用大，使患者对治疗产生恐惧。而靶向药物通常能迅速改善患者症状，且治疗的副作用较小。被国际指南推荐为EGFR突变患者的一线治疗方案。虽然分子靶向药物在非小细胞肺癌的治疗中应用越来越广泛，但其逐渐产生的耐药也日渐成为困扰临床的主要问题。现在对于继发性耐药的可换用第三代的TKI，如AZD9291等。但是如果想用靶向治疗，必须先做基因检测，看EGFR有无突变，ALK基因是否融合，只有阳性才考虑靶向治疗。当然如果有的地方不能做这些检查，或者因为经济原因不愿行基因检查，如果既往不抽烟，又是女性，病理是腺癌，就可以试用一个月，有效的话就继续，无效的话改用其他治疗。