化脓性鼻窦炎症状表现 如何治疗化脓性鼻窦炎

一、化脓性鼻窦炎有哪些症状表现

　　1、全身症状

　　鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎，这时原有症状加重，出现全身症状，如畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。在小儿可发生呕吐、拉肚子、咳嗽等症状。

　　2、局部症状

　　以鼻塞、多脓涕和头痛为主，并在急性鼻炎的基础上加重。

　　（1）鼻塞。主要由于鼻腔黏膜肿胀和分泌物增多所致，多为持续性，患侧明显。对侧如未患急性鼻窦炎。则随急性鼻炎之好转而该侧鼻塞逐渐改善。如两侧同时罹患，则有持续性两侧鼻塞。鼻塞常可导致暂时性嗅觉减退或丧失。

　　（2）多脓涕。鼻腔潴留大量脓性或黏脓性鼻涕，不易擤尽。初起时鼻涕中可能带有少许血液。如为牙源性上颌窦炎，病人常觉鼻涕发臭。鼻涕多时，不仅从前鼻孔流出，且可向后流入咽部及下呼吸道，刺激咽、喉黏膜，引起发痒、咳嗽和咳痰，甚至恶心。

　　（3）头痛及局部疼痛。头痛为鼻窦炎常见症状，其发生原因为分泌物潴留及窦内黏膜肿胀压迫神经末梢所致。细菌毒素刺激神经末梢亦可引起头痛。一般说，前组鼻窦炎所引起的头痛则多位于头颅表面的额部及面部，后组鼻窦炎引起的头痛则多位于头颅深部，引起颅底或枕部疼痛。

二、化脓性鼻窦炎的治疗方法

　　1.全身治疗

　　(1)抗生素或磺胺、甲硝唑。

　　(2)必要时给予解热镇痛药。

　　2.局部治疗

　　(1)血管收缩剂，以保持鼻腔和窦口引流通畅，但小儿禁用鼻眼净。

　　(2)吹鼻：用冰连散、吸鼻散、肃窦散之类吹鼻，以祛邪通窍。

　　(3)蒸气或超声雾化吸入：用白芷、黄芩、银花、甘草、桔梗、野菊花、板蓝根各10g煎汤，每次15～30ml，每日1～3次。或用庆大霉素与地塞米松作超声雾化吸入。

　　(4)理疗：局部热敷、超短波、红外线、氦氖激光照射等。

　　(5)上颌窦穿刺冲洗：宜在全身症状消退及局部炎症基本控制后施行，具有诊断和治疗意义。有的病人一次冲洗后即告痊愈，否则，应继续穿刺，每周可冲洗2次，直至无脓洗出为止。反复穿刺无效者，可于冲洗后向窦内注入抗生素、类固醇激素和糜蛋白酶混合液。

　　(6)体位引流法：用1%麻黄素生理盐水收缩鼻腔黏膜，使窦口通畅，以利引流。为了促其早愈，可加用体位引流。

　　(7)若保守疗法无效，有可能或已经产生严重并发症时，考虑手术治疗。

　　3.针灸治疗

　　(1)体针：主穴取迎香、印堂，配穴取上星、太阳、攒竹、合谷、风池、曲池之类，泻法，或用电针，留针15～20min，每日1次。

　　(2)耳针：主穴取内鼻、额、鼻眼点、上颌;配穴取肺、胃、肝、胆、脾、肾上腺，每次主穴2个，配穴1～3个，针刺，留针20～30min，5d 1疗程。或用王不留行贴压，3d 1疗程。

　　(3)穴位注射：取肺俞及上述体针用穴，注入维生素B1或鱼腥草注射液，每次1～2穴，每穴0.2～0.5ml，隔日1次。

　　4.中医治疗

　　中医认为本病多属肺胃实热，宜清泄肺胃，解毒排脓，用升麻解毒汤加减;若有口苦咽干，烦躁易怒，脉弦数者，为肝胆湿热，用龙胆泻肝汤加减，以清利肝胆，排脓通窍。

三、化脓性鼻窦炎的病因

　　1.局部因素

　　(1)鼻腔疾病妨碍鼻窦通气引流。如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变应性鼻炎、异物、肿瘤等疾病均可阻塞鼻道，妨碍鼻窦的通气引流，如再患鼻炎，则易引起化脓性鼻窦炎。

　　(2)邻近病灶感染的影响。如扁桃体炎、腺样体肥大;上颌第2双尖牙及第1、2磨牙根部的感染;拔牙时损伤窦壁或龋齿残根坠入窦内;均可引起上颌窦的炎症。

　　(3)直接感染。鼻窦外伤骨折，异物穿入鼻赛。游泳时跳水姿势不当，或游泳后用力擤鼻将污水挤入鼻窦内，皆可引起感染。

　　(4)腔内填塞物留置时间过久，不仅引起局部剌激和污染，且妨碍窦口通气引流以致鼻窦发炎。

　　(5)气压骤变。高空飞行迅速下降时，窦腔形成相对的负压，鼻腔炎性分泌物因此可被吸入鼻窦，促其发炎。

　　2.全身因素

　　(1)疲劳、受凉后机体抵抗力降低。

　　(2)上呼吸道感染波及。

　　(3)传染病。

　　致病菌：

　　以化脓性球菌为多见。最常见者为肺炎双球菌，溶血性链球菌、葡萄球菌、卡他球菌等;其次为杆菌，如流行性感冒杆菌、变形杆菌等。真菌感染较为少见。且绝大多数为混合感染。由牙病引起者，多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。

四、化脓性鼻窦炎如何诊断

　　1.共性要点

　　(1)有畏寒发热、食欲不振、周身不适等全身症候，在小儿尚可发生呕吐、腹泻、咳嗽等。

　　(2)持续性鼻塞，多脓涕，牙源性者涕有臭气。

　　(3)头痛或局部疼痛明显，多为钝痛，部位固定，弯腰、咳嗽、摆头时加重，有时间规律性，夜间疼痛缓解。

　　2.各窦特点

　　(1)上颌窦炎者，前额部痛，晨起轻，午后重，或伴同侧面颊胀痛、压痛，或有上列磨牙疼痛。可伴面颊或下睑红肿，尤以儿童多见。

　　(2)筛窦炎者，头痛较轻，局限于内眦或鼻根，亦可放射至头顶、枕部或前额，鼻根和内眦处偶有红肿、压痛。

　　(3)额窦炎者，晨起头痛渐重，午后减轻，夜间完全消失。额窦区域见局限性红肿、叩痛，眶内上角处压痛。

　　(4)蝶窦炎者，眼球深处疼痛，可放射至头顶，或有枕部疼痛，呈晨起轻，午后重特点。

　　3.检查

　　(1)鼻、鼻窦内窥镜检查。于医疗器械进步，今日已倡用纤维鼻咽喉镜及鼻一鼻窦内窥镜检查;由于管腔细小，亮度好，可在不同视角下观察鼻腔各壁及鼻窦开口的变化，是否有分泌物、窦日黏膜是否红肿以及中鼻甲息肉样变等。长期不愈的鼻窦炎，可经下鼻道外侧壁用套针穿刺后，再插入内窥镜，直接观察上颌窦内的黏膜形态改变、采集分泌物和活检等。

　　(2)x线鼻窦拍片检查及鼻窦CT磁共振检查。诊断鼻窦炎的重要手段之一，拍片检查结果应与临床症状相结合，始有助于诊断。鼻窦炎时，鼻窦黏膜显示增厚，如有分泌物积存，则可见窦腔密度增高，并可出现液平面，后者以上颌窦炎较多见。

　　(3)穿刺冲洗法。疑为上颌化脓性炎症，病人已不发热.可在抗生素控制下施行上颌窦穿刺冲洗法，观察有无脓液;若有，应作细菌培养和药物敏感试验，以利诊治。