小儿患了动力性肠梗阻应该怎么护理 其检查方法有哪些

一、小儿动力性肠梗阻的护理

　　（1）饮食：肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后12小时方可进少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进半流食。
　　（2）胃肠减压：以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅，做好减压期间相关护理。
　　（3）解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊断。
　　（4）液体疗法的护理：保证输液通畅，记录24小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。
　　（5）防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。
　　（6）病情观察：严密观察病情变化，以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能，应及早采取手术治疗。
　　原发性病因尚在研究，有明显家族遗传倾向，应做好遗传病咨询工作，继发于肠炎，败血症，肺炎，低钾血症，药物中毒等，均应积极治疗原发病，以防发生肠麻痹而加重病情，本症亦随原发病的好转而消失。

二、小儿动力性肠梗阻的临床表现

　　主要表现为慢性，反复发作或持续性，有阵发性加剧的肠梗阻综合征，而没有肠内外的梗阻，该病症状可在任何年龄出现，年龄越小，症状越重，持续时间越长。
　　1.继发性动力性肠梗阻
　　临床表现多较危重，以腹痛、腹胀、呕吐及不排便为主，起病时的症状则根据引起肠麻痹的病因而异，麻痹形成后就有全腹膨胀，肠鸣音稀少或消失，婴儿可因腹胀引起呼吸困难，早期多无呕吐，腹胀加重后则出现呕吐，内含大便样物，排便次数减少，直至不能排气排便。
　　2.原发性动力性肠梗阻
　　临床主要表现为亚急性、慢性、反复发作性，或呈持续性有阵发性加剧的肠梗阻综合征，呕吐、腹胀、便秘为其主要症状，时轻时重，轻时呕吐症状减轻，少量排气排便，但腹胀很难消失，患儿由于长期营养吸收不良，均较消瘦发育矮小，腹部外形膨隆，肠鸣微弱或消失。

三、小儿动力性肠梗阻的病因和检查

　　病因
　　1.继发性
　　并发于其他疾患，小儿尤其是小婴儿，多种重症疾病均可引起肠麻痹，如肠炎、败血症、肺炎等，肠麻痹的发生机制是由于交感神经过度兴奋所致，交感神经对肠道的作用为抑制性，故受到抑制后肠蠕动消失，正常蠕动时肠道内的气体及液体随时被吸收或向下推进，所以小肠平时不含气体，发生肠麻痹后，肠蠕动停止，吸收功能受到障碍，气体液体滞留，使肠袢胀大，进一步丧失动力，形成了恶性循环。
　　2.原发性（特发性）
　　无明显诱因的肠管动力异常，部分患儿生后即出现症状，有的至少年或青年期才出现症状，肠梗阻的症状可持续或反复发作，诊断和治疗均较困难，病死率高，若为一段肠管动力异常，可切除或旷置该段肠管，患儿可逐渐恢复。
　　检查
　　除三大常规外，血生化检查注意有无电解质紊乱，应常规做血钠、钾、氯、钙和血pH检查，必要时做甲状腺功能测定，以明确有无甲低等。
　　1.X线检查
　　胃肠钡餐透视是除外机械性肠梗阻的重要手段，动力性肠梗阻，可见近段肠管扩张及钡剂停滞不前的现象。摄立位及卧位平片可见小肠及结肠均匀扩张充气，有液平面，如果不能决定充气肠袢是否为结肠，则可用少量钡剂低压灌肠，如证实结肠充气扩张，则肠麻痹的诊断可以确定。
　　2.特殊检查
　　消化道测压及胃肠电图检查是诊断动力性肠梗阻的有效方法，直肠测压或取活检除外先天性巨结肠。

四、小儿动力性肠梗阻的诊断和治疗

　　诊断
　　1.病史
　　（1）有无腹部创伤，腹膜炎及药物中毒史 一般腹部外伤，腹膜后血肿可刺激腹膜后自主神经产生肠麻痹梗阻，腹部手术尤其是伴有腹膜炎者，手术后1～2天内多处于肠麻痹阶段，手术愈复杂，腹膜反应愈严重，麻痹时间则愈长，可出现肠梗阻症状。
　　（2）有无全身性疾患 如肺炎、败血症、神经系统感染、肠炎等。
　　（3）先天性 肠梗阻症状是否自生后即开始。
　　2.X线诊断
　　X线检查对诊断帮助很大，摄立位及卧位平片可见小肠及结肠均匀扩张充气，有液平面，如果不能决定充气肠袢是否为结肠，则可用少量钡剂低压灌肠，如证实结肠充气扩张，则肠麻痹的诊断可以确定，钡餐透视可见钡剂停滞不前。
　　3.特殊检查
　　血生化检查有无电解质紊乱，如血钠、钾、氯、二氧化碳结合力、血钙、血浆蛋白等，甲状腺功能测定有无低下，直肠测压取活检除外先天性巨结肠。
　　治疗
　　1.继发性肠梗阻
　　应针对原发病给予治疗。一般均采用非手术疗法如禁食、胃肠减压；肾囊封闭可以预防严重腹胀。
　　2.无机械性肠梗阻
　　可应用新斯的明促进肠蠕动。肛管排气，小量2%肥皂水或小量3%盐水灌肠等刺激结肠活动，也有助于减轻腹胀。静脉营养对各类动力性肠梗阻患儿非常重要。
　　3.假性肠梗阻
　　患儿胃肠道运动可以随营养状况的好转而改善，随着营养不良的发展而恶化。营养支持的目的是使患儿能够正常发育，减少并发症，尽可能的缓解症状。某些患儿需部分或全部胃肠外营养。
　　4.其他
　　如怀疑腹腔内有外科情况，或经非手术疗法腹胀仍不改善，并且结肠已完全空瘪时，则应考虑剖腹探查。根据患儿情况及手术当时所见，给以腹腔引流、肠系膜封闭或肠减压、肠造瘘术。