小儿癫痫的早期症状 _小儿癫痫的病因是什么

一、小儿癫痫的早期症状

　　（1）简单部分性发作（simplepartialseizure）：发作开始意识多不丧失，最初发作表现可反映癫痫起源的脑区。

　　①运动症状：小儿时期以部分运动性发作为主，包括：

　　A.限局性运动症状。

　　B.Jackson发作，即发作从一侧口角开始，依次波及手，臂，肩等。

　　C.扭转（旋转性）发作。

　　D.半侧发作。

　　E.扩散为全身性发作。

　　②感觉症状：包括：

　　A.躯体感觉（麻木，疼痛等）。

　　B.特殊感觉异常（视，听，嗅，味）及幻觉。

　　C.旋转感等。

　　③自主神经症状：包括：胃部症状，潮红，苍白，冷汗，心悸，竖毛肌收缩，瞳孔散大等。

　　④精神症状：常见于复杂部分性发作，包括认知障碍，记忆力障碍，情感问题（恐惧，愤怒），错觉（视物变大，变小）及幻觉。

　　（2）复杂部分性发作（complexpartialseizure）：有意识障碍，发作性感知觉障碍，梦游状态等，常有“自动症”，是意识障碍下的不自主动作，复杂部分性发作可从单纯部分性发作开始，随后出现意识障碍，也可从开始即有意识障碍，可见于颞叶或额叶起源的癫痫，EEG在发作时有颞，额区局灶性放电。

二、小儿癫痫的病因

　　（1）原发性癫痫（primaryepilepsy）：原发性癫痫又称特发性癫痫，主要由遗传因素决定的，而找不到其他病因，往往有年龄特点。随着医学科学的不断进步，先进医疗仪器的问世，脑部病变的检出率大大提高，原发性癫痫的诊断率不断减少，占全部性癫痫的40%～50%。原发性癫痫可表现为全身性发作或部分性发作，但全身性癫痫的遗传性因素高于部分性癫痫。EEG背景波正常，呈特定部位限局性或双侧对称同步痫样放电。原发性癫痫是癫痫遗传学研究的主要对象。

　　（2）继发性癫痫（secondaryepilepsy）：继发性癫痫又称症状性癫痫，指找得到明确病因的癫痫。小儿继发性癫痫常见病因有脑发育异常如脑回畸形、灰质异位；各种原因导致的脑损伤如围生期损伤、中枢神经系统感染或后遗症、头部外伤、中毒、水电解质紊乱、内分泌功能紊乱、低血糖、维生素缺乏等；脑血管病变如颅内出血、血管内膜炎、血栓、梗死、血管畸形等；以及其他代谢性、脑变性和全身性疾病；另外一些与遗传有关的代谢性疾病及综合征常合并癫痫如神经皮肤综合征（常见结节性硬化、多发性神经纤维瘤病和脑三叉神经血管瘤病）、Rett综合征、Angelman综合征、线粒体脑病、假性甲状旁腺功能低下等均可有癫痫发作。这类癫痫可有多种形式的临床发作，除有限局性脑电异常外，EEG背景波多异常，并有大量的痫样发电。

三、小儿癫痫的检查

　　（1）强直-阵挛性发作：EEG特征表现为背景活动正常或非特异性异常，发作间期异常波在两半球可见棘波、尖波、棘慢波、多棘波等；发作期EEG强直期以10～20Hz节律性棘波发放开始，波幅渐高而频率渐慢；发作结束后可见弥漫性慢波活动，逐渐恢复背景活动。

　　（2）全身性粗大肌阵挛：EEG表现为高波幅多棘慢波爆发，或突然广泛低电压。

　　（3）散在游走性肌阵挛：EEG为持续性弥漫性慢波多灶性棘波、尖波。

　　（4）失张力发作：EEG发作间期和发作期可表现为全导棘慢波或多棘慢波发放；发作期还可表现为低波幅或高波幅快活动和弥漫性低电压。

　　（5）婴儿痉挛：EEG表现为“高度失律”，正常节律消失，各导联见到不规则、杂乱、不对称、高波幅慢波、棘波、尖波、多棘慢波。

　　（6）婴儿良性肌阵挛癫痫：肌阵挛发作时伴有EEG异常放电，表现为弥漫性棘慢波或多棘慢波。

　　（7）具有中央-颞区棘波的小儿良性癫痫：大部分病儿EEG背景活动正常，在中央区或中央颞区出现棘波或尖波，随后为一低波幅慢波，可单独出现或成簇出现。

四、小儿癫痫的治疗方法

　　（1）尽早治疗：一旦诊断明确，宜尽早治疗，一般反复发作2次以上可给予抗癫痫药物治疗，但对初次发作呈癫痫持续状态或明显有脑损害病例即刻开始规则用药。

　　（2）根据发作类型选药：药物选择目前主要根据癫痫的发作类型或癫痫综合征的类型选药，不合适的选药甚或加重癫痫发作。

　　（3）提倡单药治疗：尽量采用单一的抗癫痫药物，80%病例单药治疗满意，剂量从小至大，达到有效治疗剂量，特别是卡马西平、氯硝西泮（氯硝安定）、扑米酮（扑痫酮）及新的抗癫痫药拉莫三嗪、托吡酯等，可减少不良反应。

　　（4）剂量个体化：同一发作类型或同一药物因个体而异，其治疗剂量应从小剂量开始，结合临床效应，个体化的精细调整。此外，根据药物的半衰期合理安排服药次数，评价达到稳态血药浓度的时间。

　　（5）换药需逐步过度：当原有抗癫痫药物治疗无效，需换另一种新的抗癫痫药物时，两药交替应有一定时间的过度，逐渐停用原来的药物，避免癫痫复发或出现癫痫持续状态。血浓度监测主要对治疗不满意病例和联合用药病例。