儿童紫癜性肾炎的临床表现 儿童紫癜性肾炎的西医治疗方法

一、儿童紫癜性肾炎的临床表现有哪些

　　一、肾外表现：

　　1、皮肤：病程中反复出现皮肤紫癜，表现为大小不等，微突皮面，紫红色皮疹，对称分布于下肢，臀部，可累及上肢，甚至全身，一些患儿耳，口腔粘膜亦可见到皮疹。一些患儿可见到血管神经性水肿，表现为皮肤局部非对称性肿胀，时隐时现。皮疹可分批出现，持续时间可达1个月，一些患儿可多次反复发生，甚至1-2年后仍可再发。

　　2、胃肠道表现：属于急症，需要重视。以腹痛多见，多为脐周或下腹疼痛，一些患儿腹痛剧烈，查体无固定压痛点，部分患儿伴有黑便或暗红色血便，便潜血阳性，严重者可出现肠套叠，表现为阵发性剧烈腹痛，伴果酱色大便。少数患者腹痛发生在皮疹出现前，易被误诊为外科急腹症。

　　3、关节症状：表现为关节疼痛，肿胀，多累及踝，膝，肘关节，影响活动，多为一过性症状，消退后不留后遗症。

　　4、脑：部分患儿有抽搐表现，其原因有些与高血压有关，有些与中枢神经系统血管炎有关，出现抽搐表现时应测量血压。

　　5、其他：也有累及胰腺者表现为腹痛，血尿淀粉酶怎搞，累及骨骼肌者表现为肌肉疼痛，肺受累可表现为肺出血，心脏受累者可有心肌酶增高。

　　二、肾脏表现：

　　肾脏受累是影响过敏性紫癜预后的重要因素，见于90％的过敏性紫癜患儿。肾脏受累轻重程度不一，轻者仅尿检可见红细胞，无水肿，高血压。部分患儿表现为血尿和非肾病水平蛋白尿，可伴有水肿和高血压。重者表现为尿中泡沫明显增多，大量蛋白尿，伴低白蛋白血症，达到肾病综合征。更为严重者起病时既有持续肉眼血尿，伴肾功能下降，可伴有高血压，水肿。也有一些患儿症状隐匿，发现时已出现慢性肾功能不全和高血压。对于过敏性紫癜的患儿应关注尿色和尿中的泡沫及早检查。

二、儿童紫癜性肾炎的西医治疗方法有哪些

　　一、过敏性紫癜的治疗

　　1、一般治疗：急性期注意休息，避免剧烈运动。尽可能查找过敏原，注意慢性鼻窦炎，龋齿，胃炎等感染灶予以去除，停用可疑的食物或药物。免鱼虾蛋奶饮食。可用维生素C和钙剂，H2受体阻滞剂西咪替丁对控制反复的皮疹及减轻肾脏损害有一定效果。

　　2、腹痛的治疗：严重有消化道出血者暂禁食，出血停止后可逐渐恢复饮食，注意生理需要液量的补充。可用激素口服，严重者可静脉应用甲基泼尼松龙。腹痛严重可予以对症处理，予以西咪替丁，胃粘膜保护剂和解痉药物。警惕肠套叠的发生。

　　3、关节肿痛的处理：除一般治疗外，可短期应用糖皮质激素治疗，1~2周减停。

　　4、抗凝治疗：有报道小剂量肝素能降低紫癜性肾炎的发生。

　　二、紫癜性肾炎的治疗

　　根据肾脏受累程度不同，用药不同。

　　如无病理诊断，可根据临床分型选择治疗方案。

　　对于镜下血尿者，无特异性治疗，定期检测尿常规和肾功能。

　　对于镜下血尿，轻度蛋白尿者，可用血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂治疗。

　　对于临床表现为肾病综合征者，建议激素联合免疫抑制剂治疗，免疫抑制的选择可根据病情，家庭经济承受能力，患儿对药物的耐受性等多方面情况综合考虑。国内指南建议首选激素联合环磷酰胺治疗。

　　对于起病时表现持续肉眼血尿和急性肾功能不全的患儿，多主张积极治疗，采用静脉甲基泼尼松龙冲击治疗1~2个疗程后，改为口服激素联合CTX冲击+肝素+双嘧达莫治疗。应用甲基泼尼松龙治疗前需排除严重感染，高血压，血栓和结核等。在急性肾功能不全时必要时进行透析治疗。

　　需要强调病理诊断和临床表型不完全一致，建议尽可能明确病理类型，根据病理类型确定治疗更为恰当，类似量体裁衣。

　　国内指南建议，对于病理I级者，无特异治疗。病理IIa级者，可用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂。也有用雷公藤的报道。病理IIb或IIIa级，国内有应用雷公藤，激素联合环磷酰胺或环孢素A的报道。病理IIIb或IV级，疗效最确切的是激素联合环磷酰胺，此外有研究报道霉酚酸酯，环孢素A亦有疗效。病理IV级、V级，多采用联合用药，即甲泼尼龙冲击+环磷酰胺冲击+肝素+双嘧达莫。

三、儿童紫癜性肾炎的饮食宜忌

　　小儿紫癜性肾炎应防止感冒、过度疲劳、情绪激动等，注意饮食调养原则也非常重要。

　　1、应立即停止接触和使用可能引起过敏的食物、药物、花粉、油漆等。食物如牛奶蟹、虾、蛋、羊肉等；药物如磺胺类、青霉素制剂、解热止痛药、雷米封、胰岛素、抗吸血虫药等。

　　2、应根据紫癜性肾炎辩证类型不同，选用不同的药物。如热毒入血、阴虚火旺者，应选用性偏寒凉的食物，如鲜藕、荸荠、荠菜、梨、洋桃、莲子、木耳、荷叶、等；如为气虚不摄等，宜选用健脾益肾、养血补虚之品，如动物肝、精肉、脱脂奶粉、鹌鹑蛋、豆制品等。

　　3、饮食宜清淡而富含营养且宜消化吸收，忌一些饮食不节的做法。饮食忌肥腻，每餐切忌过饱，以免增加胃肠负担，诱发或加重肠道出血；饮食应精加工，尽量少用粗食及含粗纤维多的食物，如芹菜、油菜、笋、韭菜、菠萝等，可磨损胃肠黏膜，诱发或加重胃肠道出血；未煮熟的牛肉、羊肉、猪肉等，也应忌用；忌烟酒和辛辣刺激物，以免诱发和加重消化道出血。

四、儿童紫癜性肾炎会引起哪些疾病

　　1、肠套叠：肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。肠套叠占肠梗阻的15％～20％。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10％。

　　2、肠梗阻：肠梗阻（intestinalobstruction，ileus）指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。

　　3、面神经瘫痪：简称面瘫，学名面神经麻痹，也称面神经炎、贝尔氏麻痹、亨特综合症，俗称“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊线风”、“吊斜风”、“面神经炎”、“歪嘴风”等，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病，它不受年龄和性别限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓腮、努嘴等动作都无法完成。

　　4、神经炎：神经炎是指神经或神经群发炎、衰退或变质，其症状随病因而有所不同。一般症状是疼痛、触痛、刺痛、受感染的神经痒痛和丧失知觉，感染部分红肿以及严重的痉挛。

　　5、肺出血：最重要的表现为咯血，约49％的患者咯血为首发症状，从咯血丝至大咯血不等，重症（尤其吸烟者）大咯血不止，甚至窒息死亡。患者多伴气促、咳嗽、气喘、呼吸困难，有时有胸痛症状，肺部叩诊呈浊音，听诊可闻湿啰音，肺CO摄取率（Kco）为早期而敏感的肺功能改变指示。

　　6、蛛网膜下腔出血：主要的临床表现是在情绪激动、体力劳动、咳嗽、用力排便、饮酒、性交等情况下发病，主要表现是突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍，检查有脑膜刺激征阳性，脑CT扫描有出血表现，腰穿有均匀一致血性脑脊液。症状的轻重取决于病变的部位、出血量的多少，并且与发病年龄有关。

　　7、高血压：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。

　　8、心肌炎：心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状，病人可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心电图、X线检查有助于诊断。治疗包括静养，改进心肌营养、控制心功能不全与纠正心律失常，防止继发感染等。