麻疹的临床表现 如何检查麻疹

一、小孩麻疹的表现

　　1、潜伏期：小儿麻疹潜伏期一般为10—14天，亦有短至1周左右。在潜伏期内可有轻度体温上升。
　　2、前驱期：小儿麻疹前驱期也称发疹前期，一般为3—4天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：发热、咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线，对诊断麻疹极有帮助。病程2-3日可见颊黏膜粗糙，上有数量不等的灰白色小点，周围有红晕的黏膜斑，多时可融合，黏膜斑2-3日内消失。部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状，呕吐、腹泻等。
　　3、出疹期：小儿出疹期多在发热后3—4天出现皮疹。体温可突然升高至40—40.5℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，
　　4、恢复期：小儿出疹3—4天后，体温开始下降，皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7—14天痊愈。如果此期体温未恢复正常或再攻上升，提示有并发症发生。

二、麻疹的检查

　　1、脱落细胞检查：
　　（1）经显微镜检查鼻咽部脱落细胞中的多核巨细胞及包涵体。清洁鼻腔后，以软柄棉拭子经鼻腔取鼻咽部粘膜的脱落细胞涂在玻片上，酒精固定，姬姆萨染色，普通显微镜下观察可见多个（1个低倍视野下即可见到5―6个）多核（大多在l0个以上）巨细胞及核内与胞浆内的嗜酸性包涵体。这种多核巨细跑在麻疹前驱期和出疹最初2日内多可找到，患病5―7天后则很快消失。此项检查方法简便，40分钟即可获结果，阳性率约86%。当鼻咽部的多核巨细胞消失后，用同样方法检查尿沉渣中的脱落细胞，有时仍可见同样改变。
　　（2）用直接或间接免疫荧光染色法检查脱落细胞中的麻疹病毒抗原，此法更是一种快速灵敏又具特异性的早期诊断方法，但复杂，不易推广。
　　2、病毒分离：取鼻咽拭子、眼拭子、咽部含漱液、血液或尿液接种含有培养液的人胚肾、人羊膜细胞或猴肾细胞上，可分离出麻疹病毒。这种检查法在前驱期和出疹第―天的阳性率较高。出疹第二天后则很难获阳性结果。
　　3、血清抗体测定：通常是用血凝抑制试验、中和试验及补体结合试验3种方法测定血清中的麻疹抗体。其中尤以血凝抑制试验敏感性最高，特异性强，方法简便，费用较低，因此最为常用。如果恢复期血清与急性期血清相比滴度有4倍以上升高则为有临床意义。
　　检测特异性免疫球蛋白M的方法也有几种。用2―巯基乙醇的方法灵敏度不够高，病程早期往往难以获得阳性。首都儿研所用金葡菌cowanI株悬液吸收患者血清，与间接免疫荧光法结合使用，在发病后2―3天血凝抑制抗体还检测不出来时即可检出特异性免疫球蛋白M。近数年来将抗体捕捉酶联免疫吸附法应用于麻疹免疫球蛋白M抗体检测提高了灵敏性，减少了血清用量。这种特异性免疫球蛋白M抗体于出疹后10天达高峰，以后渐降，至出疹30天后则难以测出，因此对此项检测结果进行分析时，应注意采血时间。

三、麻疹是什么

　　麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，冬春季节高发，儿童多见，传染性强，易感者接触后90%以上发病。麻疹的主要临床特征是发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎、卡他性鼻炎、结膜炎、口腔黏膜斑和全身性红色斑丘疹。目前尚无特效药物治疗。自从应用麻疹减毒活疫苗（简称麻苗）预防以来，儿童中麻疹发病率有了显著下降，过去多见的并发症如肺炎、中耳炎、麻疹性脑炎、精神异常等也随之显著减少。
　　麻疹病毒大量存在于发病初期病人的口、鼻、眼、咽分泌物及痰、尿、血中，通过病人打喷嚏、咳嗽等途径将病毒排出体外，并悬浮于空气中，形成麻疹病毒气溶胶。易感者吸入后即可形成呼吸道感染，也可伴随眼结膜感染。麻疹病毒除主要经空气飞沫直接传播外，也可经接触被污染的生活用品传播感染。

四、麻疹的治疗

　　麻疹的治疗主要为对症治疗，加强护理和防治并发症。
　　1、高热的护理：小儿高热时给予小剂量退热剂，卧床休息至皮疹消退、体温正常，室内宜空气新鲜，但应避免直接吹风受寒和强光刺激。
　　2、咳嗽剧烈时：给患儿祛痰止咳剂。
　　3、皮肤黏膜的护理：口腔、鼻、眼、皮肤应保持清洁，可用生理盐水每日清洁；剪短指甲，防止抓伤皮肤；皮痒者用炉甘石洗剂。
　　4、饮食护理：患儿发热期间给予清淡易消化的流质饮食，如牛奶、豆浆、蒸蛋等，常更换食物品种并少量多餐，以增加食欲利于消化，多喝水。
　　5、病情观察：小儿麻疹并发症多且重，为及早发现，应密切观察病情。
　　6、预防感染的传播：对患儿采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症的患儿延至疹后10天，接触的易感儿隔离观察21天，病室通风换气进行空气消毒，患儿衣被及玩具曝晒2小时，减少不必要的探视预防继发感染、流行期间不带易感儿童去公共场所。