小儿肝衰竭的四大原因 小儿肝衰竭该如何护理

一、小儿肝衰竭的原因有什么

　　感染。病毒性肝炎占首位。近年来以乙型肝炎病毒所致者明显增多。此外，EB病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒等均可引起本病。严重的细菌感染如脓毒症也可引起。

　　中毒。包括抗结核药物如异烟肼、利福平，解热止痛药物如对乙酰氨基酚和抗生素类如四环素、阿奇霉素等药物中毒，毒蕈等食物中毒以及四氯化碳等化学物品中毒，毒蛇咬伤等。

　　遗传性代谢缺陷。少数肝豆状核变性、希特林蛋白缺陷症、半乳糖血症、果糖不耐受症、酪氨酸血症和糖原累积症Ⅳ型等，也可以发生肝衰竭。

　　其他。(1)肝脏脑脂肪变性综合征(又称瑞氏综合征)。(2)严重复合创伤、大手术、大面积烧伤、缺血缺氧性损害、各种原因所致的休克等。(3)其他侵袭肝脏的疾病，如恶性增生性组织细胞病，郎汉斯细胞组织细胞增生症、肝恶性肿瘤等。小儿肝衰竭又称暴发型肝炎及重型肝炎，是各种原因(在我国以病毒性肝炎最为常见)导致肝细胞广泛坏死，而使肝功能急剧严重损害，引起的极为凶险的临床症候群。本症病死率极高。

二、小儿肝衰竭的临床表现有什么

　　进行性肝损害。病毒性肝炎患儿，消化道症状明显加重，食欲减退，恶心，呕吐，腹胀，偶有腹泻;黄疸迅速加深，一般均为中度以上;肝脏进行性缩小，尤以肝右叶明显，病情加重后肝萎缩进展极快，少数伴有脾脏增大;儿童较易出现水肿及腹水，严重者呼气有肝臭味，是晚期预后不良的征兆。

　　肝性脑病。根据原发病不同，肝性脑病可分为内源性和外源性。内源性多见暴发型肝炎，起病数天内可进入昏迷，昏迷前可出现睡眠障碍、嗜睡、昏睡或烦躁不安等前驱症状;外源性肝性脑病属门体分流性脑病，多见于肝硬化，以慢性反复发作性木僵和昏迷为主，常有诱因，出现肝性脑病后，存活时间因肝功能衰竭的速度和程度而异，多起病缓慢，昏迷逐步加深。

　　出血现象。肝衰竭者均有不同程度出血，轻者为皮肤黏膜出血或渗血，鼻出血及齿龈出血较常见，严重时内脏出血，以消化道出血发生最多，可呕血或便鲜血，也可吐咖啡样物及排柏油样便，常因一次出血量很多而导致休克，或加重肝性脑病;也可有其他部位出血如咯血，血尿或颅内出血等，大出血常为致死的直接原因。

三、小儿肝衰竭如何检查

　　血清学检查：(1)血清胆红素 血清总胆红素一般均超过171.0µmol/L(10mg/dl)，平均每天增长17.1µmol/L(1mg/dl)或更多，以直接胆红素升高为主。(2)酶胆分离 重症肝病丙氨酸转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)显著下降，与胆红素上升呈分离现象，即“酶胆分离”。监测丙氨酸转氨酶/谷草转氨酶，对判断肝细胞损伤有重要意义。比值减小表示肝细胞严重坏死，预后不良。(3)血氨基酸测定 支/芳氨基酸比值正常时，其摩尔比为3：1～4：1，重症肝炎者降至1：1～1.5：1以下。游离色氨酸明显增高，对促进肝性脑病的发生起重要作用。(4)前白蛋白测定 可早期反应肝衰竭肝衰竭会影响蛋白质合成，白蛋白在体内半衰期为20天，前白蛋白仅为1.9天，因而其在患儿血中浓度下降出现较早。通过电泳测定进行动态观察，若持续低水平并日渐下降，则预后不良。(5)甲胎蛋白(AFP)阳性 表示肝细胞再生能力旺盛，见于正常新生儿或肝癌患儿。肝损伤后有肝细胞再生时，AFP亦呈阳性。若肝细胞进行性坏死时，AFP由阴性转为阳性，浓度逐渐升高，表明有肝细胞再生，预后良好。

　　凝血功能检查：(1)凝血酶原时间延长或凝血酶原活动度下降 对诊断及估计预后有重要意义。轻症凝血酶原活动度低于60%，重症常低于40%，示预后不良。(2)弥漫性血管内凝血有关检测 红细胞形态异常，呈三角形、芒刺状或有碎片血小板进行性减少，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长，均为弥漫性血管内凝血早期指标。如发现纤维蛋白降解物(FDP)增加，优球蛋白溶解时间缩短则有纤维蛋白溶解亢进。

四、小儿肝衰竭如何护理

　　加强孕期保健，防止孕期各种感染性疾病，尤其是乙肝病毒、巨胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、先天性梅毒等感染，以免造成小儿肝脏损害而发生本症。

　　约有数百种药物和毒物可造成肝细胞的损害，避免长期、大量接触，以防本症发生。同时应合理喂养，平衡膳食，做好小儿生后的各种预防接种工作，养成良好的卫生习惯，防治各种慢性炎症性肠病等等。凡患有慢性肝病的患儿都应坚持积极治疗，定期复查肝功能，防止肝功能衰竭至终末期。

　　不论肝功能损害的程度如何，都要时刻避免诱发肝性脑病的因素。例如增强抵抗力，防止各种感染;饮食上避免过于粗糙、烫热食物导致血管破裂出血;忌高蛋白食物如大鱼大肉，饮食中常用味精、醋，忌烟、酒;保持大便通畅、忌用安眠药、麻醉药等。一旦出现行为失常，精神异常及神志改变就应送院进行详细检查、尽早处理。