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新生儿窒息怎么预防新生儿窒息为什么会发生

2017-09-15 06:51 来源：网友分享

一、新生儿窒息的发病因素

　　窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。可出现于妊娠期，但绝大多数出现于产程开始后。新生儿窒息多为胎儿窒息(宫内窘迫)的延续。

　　1.孕母因素：

　　①孕母有慢性或严重疾病，如心、肺功能不全、严重贫血、糖尿病、高血压等;

　　②妊娠并发症：妊娠高血压综合征;

　　③孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟等;

　　④孕母年龄≥35岁或<16岁及多胎妊娠等。

　　2.胎盘因素：

前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。

　　3.脐带因素：

脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。

　　4.胎儿因素：

　　①早产儿、巨大儿等;

　　②先天性畸形：如食道闭锁、喉蹼、肺发育不全、先天性心脏病等;

　　③宫内感染;

　　④呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸人。

　　5.分娩因素：

　　头盆不称、宫缩乏力、臀位，使用高位产钳、胎头吸引、臀位抽出术;产程中麻醉药、镇痛药或催产药使用不当等。

二、新生儿窒息的相关检查

　　1.实验室检查

　　(1)血气分析为最主要实验室检查。患儿呼吸治疗时必须测定动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和pH值。发病早期，PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHg，pH<7.20，BE<-5.0mmol/L，应考虑低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒，经吸氧或辅助通气治疗无改善，可转为气道插管和呼吸机治疗，避免发生严重呼吸衰竭。一般在开始机械通气后1～3小时，以及随后2～3天的每12～24小时，需要检查动脉血气值，以判断病情转归和调节呼吸机参数，以保持合适的通气量和氧供。

　　(2)血清电解质测定检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标。根据病情需要还可选择性测血糖、血钠、钾、钙等。早期血糖正常或增高，当缺氧持续时，出现血糖下降。血游离脂肪酸增加，低钙血症。间接胆红素增高，血钠降低。

　　(3)测定气道吸出液、或出生后早期胃液在肺不成熟的胎儿，如果L/S、PG、SP-A均很低，发生呼吸窘迫综合征(RDS)的危险性非常高。测定气道吸出液、或出生后早期胃液的以上指标，也可以辅助判断RDS治疗效果及转归。也有研究应用显微镜微泡计数法，可有助于床旁快速判断RDS疾病程度和治疗效果。

　　2.辅助检查

　　(1)X线检查胸部X线可表现为边缘不清，大小不等的斑状阴影，有时可见部分或全部肺不张，灶性肺气肿，类似肺炎改变及胸腔可见积液等。

　　(2)心电图检查P-R间期延长，QRS波增宽，波幅降低，T波升高，ST段下降。

　　(3)头颅B超或CT能发现颅内出血的部位和范围。

　　(4)羊膜镜检对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度。

三、新生儿窒息的复苏

　　新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。出生后应立即评价呼吸、心率、肤色来确定复苏措施。ABCDE复苏方案：

　　①尽量吸净呼吸道黏液。

　　②建立呼吸，增加通气。

　　③维持正常循环，保证足够心搏出量。

　　④药物治疗。

　　⑤评价。前三项最为重要，其中吸净呼吸道黏液是根本，通气是关键。

　　1.最初复苏步骤

　　(1)保暖婴儿娩出后即置于远红外或其他方法预热的保暖台上。

　　(2)减少散热温热干毛巾揩干头部及全身，减少散热。

　　(3)摆好体位肩部以布卷垫高2～2.5cm，使颈部轻微伸仰。

　　(4)在娩出后立即吸净口、咽、鼻黏液吸引时间不超过10秒，先吸口腔，再吸鼻腔黏液。

　　(5)触觉刺激婴儿经上述处理后仍无呼吸，可采用拍打足底2次和摩擦婴儿背来促使呼吸出现。以上五个步骤要求在生后20秒钟内完成。

　　2.通气复苏步骤

　　婴儿经触觉刺激后，如出现正常呼吸，心率>100次，肤色红润或仅手足青紫者可予观察。如无自主呼吸、喘息和(或)心率100次，出现自主呼吸者可予以观察;心率在80～100次，有增快趋势者宜继续复苏器加压给氧;如心率不增快或<80次者，同时加胸外按压心脏3O秒，无好转则行气管插管术，同时给予1：10000肾上腺素静脉或气管内注人;如心率仍<100次，可根据病情酌情用纠酸、扩容剂，有休克症状者可给多巴胺或多巴酚丁胺;对其母在婴儿出生前6小时内曾用过麻醉药者，可用钠络酮静脉或气管内注人。

　　3.复苏后观察监护

　　监护主要内容为体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状;注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题。