新生儿严重窒息 到底是怎么回事

一、新生儿窒息是怎么回事

　　胎儿娩出时以及出生后1分钟内，无呼吸或呼吸抑制者称新生儿窒息。是一种由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致出生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。

　　新生儿窒息是新生儿围产期死亡的主要原因之一，发生窒息后，必须积极抢救和正确处理，因缺氧可对小儿神经系统及各器官造成不利影响。做好新生儿窒息复苏护理，是减少窒息儿并发症，降低围产儿死亡率和伤残率的关键之一。

　　新生儿窒息后遗症

　　一般来说，胎儿和新生儿对缺氧的耐受力比成人强，如果是短时间缺氧而引起的轻度窒息，是不会留下后遗症的。如果持续时间较长，甚至达到半小时，乃至几小时之上，脑组织缺氧受损严重者，可产生程度不同程度的脑神经系统后遗症，如智力低下、癫痫、瘫痪、肢体强直及生长发育迟缓等。

二、新生儿窒息的几个原因

　　窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。可出现于妊娠期，但绝大多数出现于产程开始后。新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。

　　1、孕妇因素：

　　（1）孕妇有慢性或严重疾病，如心、肺功能不全、严重贫血、糖尿病、高血压等。

　　（2）妊娠并发症：孕妇患有妊娠高血压综合征等。

　　（3）孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟等。

　　（4）孕妇年龄≥35岁或<16岁及多胎妊娠等。

　　2、胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。

　　3、脐带因素：脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。

　　4、胎儿因素：

　　（1）早产儿、巨大儿等。

　　（2）先天性畸形：如食道闭锁、喉蹼、肺发育不全、先天性心脏病等。

　　（3）宫内感染。

　　（4）呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸人。

三、新生儿窒息的各种症状

　　1、胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。

　　2、呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。

　　3、心跳规则，心率80￣120次/分钟或心跳不规则，心率〈80次/分钟，且弱。

　　4、对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松驰。

　　5、喉反射存在或消失。

　　并发症：缺氧缺血可造成多器官受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异，其中脑细胞最敏感，其次为心肌、肝和肾上腺;而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高，因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。

　　1、中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血。

　　2、呼吸系统：羊水或胎粪吸人综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等。

　　3、心血管系统：缺氧缺血怪心肌损害，表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等。

　　4、泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等。

　　5、代谢方面：低血糖或高血糖、低钙及低钠血症等。

四、新生儿窒息的诊断要素

　　1、胎儿宫内窒息

　　若宫内窒息，首先出现胎动增加、胎心增快（>160次/分）、肠蠕动增加、肛门括约肌松弛，排出胎粪。羊水可能被胎粪污染为黄绿色。若缺氧继续，心率减慢（<100/分）、胎心减弱且不规则、最后消失。产后窒息一般根据窒息轻重分青紫窒息（轻度）和苍白窒息（重度）。

　　2、新生儿窒息诊断和分度

　　（1）新生儿面部与全身皮肤青紫。

　　（2）呼吸浅表或不规律。

　　3、心跳规则，强而有力，心率80-120次/分。

　　4、对外界刺激有反应，肌肉张力好。

　　5、喉反射存在。

　　6、具备以上表现为轻度窒息，Apgar评分4-7分。

　　7、皮肤苍白，口唇暗紫。

　　8、无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。

　　9、心跳不规则，心率〈80次/分，且弱。

　　10、对外界刺激无反应，肌肉张力松驰。

　　11、喉反射消失。

　　12、具备7-11项为重度窒息，Apgar评分0-3分。

　　新生儿娩出时的窒息程度可按生后1分钟内的Apgar评分进行区分，0-3分为重度，4-7分为轻度，若生后1分钟评8-1分，而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。